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时间:2018-07-06
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1、王再谟教授治疗黄疸病的论文王再谟,系成都中医药大学中医内科教授、博士研究生导师,四川省重点学科中医内科学术带头人,四川省首届名中医,四川省中医药学会内科专委会主任委员,中国中医药学会肝胆病分会理事,中国胃肠病专委会副理事长,《中国新消化病学杂志》编委,享受国务院特殊津贴专家。在我国有较高的学术地位和影响。王教授对黄疸病的认识及治疗有独特的经验,现介绍如下。 1 黄疸与西医疾病关系 黄疸是以目黄、尿黄、身黄为临床表现而以目黄为主要特征的一种病证。西医的肝实质性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸应属本病范畴。王教授认为,湿热黄疸多见于
2、急性黄疸性肝炎,也可见于毛细胆管型肝炎及蛔虫、砂石阻滞肝胆和药物所致的黄疸;疫毒黄疸多见于重症肝炎,也可见于化脓性胆管炎、胆囊炎;寒湿黄疸多见于淤胆性肝炎,也可见于慢性活动性肝炎;瘀血黄疸多见于慢性肝炎、肝纤维化、肝硬变,也可见于肝癌等消化系肿瘤所引起的黄疸;血亏黄疸多见于溶血性黄疸或药物性黄疸。 2 黄疸的病因病机 王教授认为,黄疸可由湿热,疫毒,寒湿入侵,酒食不节,积聚不愈,蛔虫、砂石阻滞肝胆及药物伤肝等因素引起。 2.1 脾胃肝胆同病是黄疸的发病基础 致疸之邪的感染和发病,与人体脾胃虚弱有关。脾胃强壮能抗邪于入侵之
3、时则不发病;正气虚弱或酒食伤中之人,不能抗邪外出,则多发病。脾主运化水湿,胃主受纳水谷精微,脾胃功能虚弱,不能运化水湿,水湿内停,困阻脾胃,故出现纳呆,呕吐,脘痞,腹胀,大便溏泻,身倦乏力等邪困脾胃之黄疸早期症状;邪困脾胃不解,进而郁蒸肝胆,出现胁痛,口苦,尿黄等肝胆郁滞之候。. 2.2 气血同病,胆溢百脉是黄疸的基本病机 气与血在生理上密切联系,在病理上相互影响,气为血帅,血为气母。若土壅木郁,气血同病,引起胆液溢于百脉,上注于目则目黄,下流膀胱则小便黄,外溢于肌肤则皮肤发黄。疫毒湿浊充斥三焦,胆液迅速外泄而暴发疫毒黄疸。
4、 3 黄疸的辨证分型及转归 王教授认为由于病因和体质不同,黄疸常可分为以下类型。 3.1 湿热黄疸 《温病条辨》说:“湿热不解,久酿成疸”,说明湿热蕴结不解,是酿成黄疸的常见因素。本证以目黄、身黄鲜明如橘,小便黄如浓茶为主症,多具传染性,四季可见,但高发于夏秋。湿热黄疸常因湿热炽盛或春夏感疫邪而转化为疫毒发黄,也可因过用寒凉或因脾肾阳虚而转化为寒湿黄疸,亦可因迁延日久,致肝脾血瘀而渐渐转化为瘀血黄疸。 3.2 疫毒黄疸 《瘟疫论》说:“黄疸所成,以疫邪为因”。疫邪具热毒之性,脾胃素有湿热之人,易侵邪而充斥三焦,致肝胆
5、瘀滞,胆液暴泄而急发黄疸,旋即毒陷心包,热深动血,甚至急发臌胀。本证以黄疸急起,迅速加深,其色如金,高热、烦渴为主症。具有强烈传染性,故《杂病源流犀烛.黄疸》说:“又有天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,杀人最急。”但抢救及时,亦可使病情有所好转,有时可转化为湿热黄疸。 3.3 寒湿黄疸 《伤寒论》说:“伤寒发汗已,身目发黄,所以然者,寒湿在里不解故也”,说明寒湿困阻脾胃,肝胆血气因“寒则泣而不流”,而发寒湿黄疸。本型以目黄、身黄色晦暗如烟熏,小便黄为主症。寒和湿邪均为阴邪,故本型起病缓慢,病情缠绵,常致肝血瘀阻而发展为瘀血黄
6、疸,也可因过用湿燥或湿遏化热而转化为湿热黄疸。 3.4 瘀血黄疸 王教授认为一般黄疸日久不愈,或气血水饮痰积之痃癖、积聚等病晚期,也可因肝胆血脉瘀阻而发生黄疸。《医学纲目》说:“黄疸日久,变为黑疸”。《诸病源候论》又说:“气血水饮停滞,结聚成癖……故胁下满痛而身发黄”。本证以目黄、身黄而晦暗,小便赤,有瘀血征象为主症。多病情危笃难愈,并可因血脉瘀阻导致水停而并发臌胀,甚至血脉瘀裂而并发血证等危重证。 3.5 血亏黄疸 忧愁思虑,劳伤心脾,致血气伤败,脾色外露及气虚血瘀,胆液失疏则发血亏黄疸。《景岳全书》说:“阴黄之病……
7、必以七情伤脏,或劳倦伤形,因致中气大伤,脾不化血,故脾土之色,自见于外”。此外本证尚可由药毒伤血引起,起病可急可缓,急发重证易气随血脱而亡。血亏黄疸以无泽伴血虚征象为主症。应与气血亏虚,肌肤失养之萎黄相鉴别,萎黄虽有肌肤淡黄、干萎无光浑等症,但目睛无黄染,小便也不一定发黄。 4 黄疸的防治 4.1 养慎避毒可预防黄疸的发生 王教授认为,本病应从“避其毒气”、“人能养慎”两方面着手来预防,以达到邪无从干,正胜邪却的目的。应讲究卫生,戒过度饮酒,勿伤脾胃,调畅情志,及时清除体内湿热、砂石及蛔虫,勿服毒性药物,积极治疗痃癖、积聚
8、,注意消毒隔离及消除隐患等环节。对肝炎病毒携带者,王教授常用:板兰根30g,贯众20g'栀子12g'茵陈15g,金钱草15g'佩兰15g,泽泻10g,芦根30g,甘草6g。共研细末,开水泡或水煎服,常可使乙肝病毒感染减轻或治愈。 4.2 利湿退黄是治疗黄疸的根
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