论“看病难、看病贵”的现象、成因与对策

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1、论“看病难、看病贵”的现象、成因与对策【论文关键词】看病难看病责全民医保　　【论文摘要】分析了“看病难、看病贵”的现象和成因，提出必须逐步建立全民医疗保健制度、微观上进行综合治理，必须确保公立医疗机构的公益性、政府责任必须到位和必须建立梯度医疗体系的对策建议。　　“看病难、看病贵”已成为社会各方关注的热点问题，笔者也就此谈些看法。　　1“看病难、看病贵”的现象　　“看病难、看病贵”的现象正如字面上所表达的那样应该分为“看病难”与“看病贵”两个问题来看待。要分析这两个问题必须搞清主体与对象，即谁在喊看病贵和难、难和贵主要体现在什么方面。“看病难

2、”在城市主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。但是反过来讲，不管什么病谁都想看高级医生、住高级医院那是不可能的，也是无法满足的。在农村则主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗业务水平偏低。因此对病人应进行合理分流。根据各级医疗机构的功能定位，小病到基层，大病才上大医院。　　当然大力提高社区和农村基层医疗服务机构的诊疗水平，赢得常见病、多发病、诊断明确慢性病等病人的信任非常重要。所以不能笼统讲看病难，而是要作具体分析。“看病贵”指医疗费用个人负担超过了居民的实际经济承受能力，其中社会保障与医疗保险覆盖的广度

3、和强度起着很关键的作用。我国医疗保险的覆盖面很窄，44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障。绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。世界卫生组织发表的2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效》得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。　　2成因　　“看病难、看病贵”问题是新旧体制更换等原因长期积累造成的，为此政府已经出台了一系列政策，如18次连续药品降价，涉及品种规格多达万余种，2007年对医药卫生系统的商业贿赂问题也重拳出击。尽管如此，问题的解决不能期待一蹴而就，

4、解决“看病难、看病贵”问题必须要有长期努力的思想，不可能毕其功于一役。　　2．1委托代理关系没有理顺　　患者去医院看病不象去一般商品市场上消费，医疗领域中存在严重的信息不对称现象，患者对自己病情往往知道很少，更不要谈诊断和治疗方案的选择。患者到医院看病是把自己的选择权全部委托给了医生，寄希望于医生完全代理自己的利益采取相应的诊断和治疗方案。问题是这种委托代理关系在我国现实的医疗环境中很不畅通，医生出于自身保护或自身利益出发，还有外部压力(医保、卫生行政部门控制费用等要求)，往往使这种本应百分之百对病人忠诚的委托代理关系异化。开大处方、乱用药、

5、多用药等现象十分普遍；医疗乱收费仍然屡禁不止；一些医疗机构擅自提高收费标准，自定项目、分解项目收费现象比较突出。就医时医生和病人的共同敌人应该是疾病，而现实生活中医患之间的互信可以说到了历史的最低点，甚至矛盾与冲突也屡见不鲜。　　2．2诊疗行为不规范，第三方作用没有到位　　众所周知，在医疗领域中除了医生、患者外，绝大部分场合存在第三方，即医疗保险者。医疗保险者除了提供疾病风险经济分摊的重要功能外，还有一个非常重要的责任是代表患者监督提供方医生的诊疗行为是否合理，在保障自身利益的同时保障病人合法利益。但大多数商业医疗保险公司往往只注重自身利益，

6、主要检查“过度医疗”问题。但作为以社会医疗保险为主的我国，医疗保险部门除了保护自身利益的同时必须关注病人的利益是否受损，代表患者的根本利益监督检查医生的医疗服务行为。　　2．3政府投入总量不足和方式不适当　　政府投入总量明显不足，在我国目前的卫生总费用中，大约52％靠居民自费，30％靠社会支付，政府投入只占18％左右。而政府卫生投入方式主要是根据医务人员、床位或固定资产投资的方式进行，比如买了设备或增加床位后，总要使用这些设备或增加住院病人的收治，往往容易刺激而造成提供过度医疗。　　2．4实现人人享有卫生保健的改革目标不够明确　　政府进行医疗

7、改革的最终目标是实现人人享有卫生保健，而不是只让一部分人病有所医。卫生改革应该始终坚持“公平优先、兼顾效率”的原则。微观效率最高的医疗系统，如果仅仅为少数人服务，那么社会的整体宏观效率很低，是没有意义的。必须强化政府职能和政府责任。政府应向全民提供“基本医疗服务包”，打破城乡与体制界限，平等地提供基本的医疗卫生产品和服务。　　2．5药品与医用材料价格虚高　　有关药品、医用材料价格虚高的报道已经很多，几乎人人皆知。很多药品包括一些政府定价药品从出厂到零售，中间差价为一倍甚至几倍。医疗材料价格管理基本上处于放任自流状态。“以药补医”问题始终没有解

8、决，药品销售成为医院利润的主要来源。药品生产领域无序竞争，流通领域环节多，交易成本高，药品虚高定价。　　2．6医疗资源总体不足、分布不合理　　中国人口占世界的22％