江苏省2010年普通高校招生考生报名信息采集表

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1、江苏省2010年普通高校招生考生报名信息采集表表一:市县（市、区）考籍号报名点代码学校代码姓名性别□1-男□2-女班级代码出生日期年月日民族□汉族□其他民族：证件类型□身份证□其他证件：证件号码政治面貌□中共党员□中共预备党员□共青团员□群众□其他组织全称：选考外语语种（单选）□1-英语□2-俄语□3-日语□4-德语□5-法语□6-西班牙语毕业中学（全称）考生类别（单选）□1-城镇应届□2-农村应届□3-城镇往届□4-农村往届毕业类别（单选）□高中□中师□中专□职高□技校□其他报考科类（单选）□文科类□理科类□艺术类□体育类□艺术兼报文科类□艺术兼报理科类□体育兼报文科类

2、□体育兼报理科类选修科目组□45-物理、化学□47-物理、地理□48-物理、政治□49-物理、生物□65-历史、化学□67-历史、地理□68-历史、政治□69-历史、生物□00-不参加选修科目考试（即艺术、体育类考生不兼报文科或理科类)户口所在地移动电话固定电话录取通知书邮寄地址邮编收件人(最后学历起）个人简历自何年何月至何年何月内容职务证明人有何特长（含标点限32字以内）奖惩情况（含标点限50字以内）体育专业全省统考（单选）□200m□400m□1500m□3000m(女)□5000m(男)□110m栏(男)□100m栏(女)□跳高□跳远□三级跳远□铅球□铁饼□标枪□篮

3、球□排球□足球□乒乓球□武术□体操□健美操□羽毛球(未注明性别的,男、女均可填报)艺术专业全省统考□美术□音乐艺术专业高校校考□美术类□音乐类□舞蹈类□编导史论等理论类□广播电视编导类□播音与主持□空中乘务□表演类□其他专业类别民族中学（单选）□1-西藏班考生□2-新疆班考生体育单招（单选）□运动训练□民族传统体育(不参加全国统考和统招,由院校单独招生)残疾单招报考院校名称:(不参加全国统考和统招,由院校单独招生)职教师资报考院校名称:(不参加全国统考和统招,由院校单独招生)考生如需参加2010年学业水平测试必修科目考试还必须填写以下栏目本次报考必修科目文化科目（多选）□

4、4-物理□5-化学□6-历史□7-地理□8-政治□9-生物信息技术（单选）□1-网络技术应用□2-多媒体技术应用□3-算法与程序设计VB□4-算法与程序设计JAVA经核，以上内容准确无误。考生（本人签名）：2009年月日以下栏目由考生所在学校或单位填写综合素质评价(单选)(凡得A等第的学生,必须有突出表现的有效记录,否则,视为无效)（仅限应届毕业生）道德品德□合格□不合格公民素养□合格□不合格交流与合作□合格□不合格学习能力□A□B□C□D运动与健康□A□B□C□D审美与表现□A□B□C□D考生评语[由考生所在学校或单位（无工作单位的由乡镇或街道办事处）填写，含标点限40

5、字以内]学校或单位（盖章）年月日表二:照顾对象退役军人□自谋职业的退役士兵□二等功臣□大军区授予荣誉称号的退役军人英烈子女（单选）□革命烈士子女□公安英烈子女侨台生（单选）□归侨□归侨子女□华侨子女□台湾省籍少数民族民族：思想政治表现□思想政治品德方面有突出事迹者同等条件优先录取□退出部队现役者□残疾军人□因公牺牲军人子女□一级至四级残疾军人子女□边境县、沙漠区、边远地区、岛屿军人子女□残疾人民警察□因公牺牲人民警察子女□一级至四级残疾人民警察子女□综合素质评价中，考生“学习能力”、“运动与健康”、“审美与表现”单项达到A级且其他三项（道德品质、公民素养、交流与合作）均为

6、合格自主选拔录取报考意向（单选）□南京大学□东南大学□南京航空航天大学□南京理工大学□河海大学□南京农业大学□中国矿业大学□中国药科大学□南京邮电大学□江南大学□苏州大学□外省院校外语小语种单招（单选）□日语□俄语□德语□法语□西班牙语□其他语种高水平运动员（单选）等级□一级运动员及以上□二级运动员项目□田赛□径赛□游泳□篮球□排球□足球□乒乓球□网球□羽毛球□健美操□武术□射击□定向越野□棒垒球□跳水□毽球□桥牌□围棋□击剑□举重□跆拳道□其他艺术特长生□音乐类□舞蹈类□戏剧类□书法类□美术类注:1．考生如申报“照顾对象”中的有关项目，请于2009年11月7日前按当地招

7、生考试部门规定时间填报《享受照顾政策考生情况登记表》(归侨、归侨子女、华侨子女须向当地侨务部门领取专门表格)，并于2009年12月31日前提供相关证明材料，经相关主管部门及省市招生考试机构审核通过，并经省教育考试院公示无异议后，方可享受有关照顾政策。“照顾对象”中的照顾项目和照顾政策，以2010年江苏省公布的招生政策为准。2．综合素质评价等第由各市、县(市、区)招生考试部门加入考生电子档案中。3．表二相关内容不通过本表采集,意在提醒有关考生关注相关政策，请考生仔细阅读并注意留存。其中：①经教育部、省教育厅批准的部分院校可以进行