肺炎喘嗽精品医学ppt课件

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1、肺炎喘嗽刘小凡肺炎喘嗽【学习要点】1、了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。2、熟悉肺炎喘嗽的主要临床特征和诊断要点。3、掌握肺炎喘嗽的病因病机和演变规律，以及常证与变证的辨证论治。4、理解肺炎喘嗽与小儿肺炎的异同，能用现代医学的观点来解释肺炎喘嗽的一些表现。肺炎喘嗽的概念：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。二、中医学的认识。病因病机本病的病因，分内因和

2、外因，外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力低而发病。小儿外感风邪，外邪由皮毛或口鼻而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不得顺行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。主要的病因病机和演变规律：肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如下图所示：心气虚弱、心阳虚衰危证风

3、寒闭肺血脉淤滞风热闭肺痰热闭肺脾肺阴虚痊愈湿热郁肺热、咳、痰、喘、煽肺脾气虚其它疾病传变邪热化火引动肝风邪陷厥阴危证肺炎喘嗽的诊断要点：典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在病情较重时出现的症候，所以，中医诊断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。而肺部听见固定部位的中细湿罗音和X胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各有其特点。可

4、以看出，中医的诊断是以症候为主，西医的诊断是以体征和相关实验室检查为主，因此，中医的肺炎喘嗽与西医的小儿肺炎并不是完全等同的，但两者结合起来，可以更准确地把握病情，有利于治疗。中西医病证的关系肺炎喘嗽的典型临床表现有发热、咳嗽、喘息、痰鸣、鼻煽等，与西医的支气管肺炎大体相当。中医古籍中很早就有“肺风痰喘”、“肺热喘急”、“马脾风”等病名的记载，治疗上有丰富的经验和良好的疗效。西医对小儿肺炎的研究比较深入，在急症、重症和抗感染方面具有优势。[治疗]原则：应采取中西医结合综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。中医辨证施治按中医辨

5、证施治的观点，小儿支气管肺炎以发热咳嗽，气急鼻煽，痰涎上壅，甚者面唇发紫为其主证，大多相当于中医的肺炎喘嗽，主要病机为外感风邪，内蕴痰热所致，治疗原则以宣肺定喘，清热化痰为主。由于患儿年龄体质因素有不同，外邪有风寒风热的区别，病情传变有轻重深浅的差别，临床上多分为常证和变证予以施治。风邪犯肺，痰热闭肺为本病的常证，邪陷厥阴，心阳虚衰则为本病的变证。临证应根据证型的不同和病情的变化，灵活施治。常证风寒闭肺症状恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸急促而喘，痰白而稀，口不渴，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹青红。治法辛温开肺。方药三拗汤或华盖散加

6、减。华盖散（《和剂局方》）麻黄、杏仁、甘草、苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。方中麻黄、杏仁散寒宣肺，苏子、陈皮化痰平喘，寒散则表解，肺开则喘平。苔白腻，痰多者，加半夏、莱菔子、白芥子化痰止咳；如寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白，发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者，则宜用大青龙汤表里双解。风热闭肺症状初起证稍轻，见发热恶风，咳嗽气急而喘，痰多，痰稠粘或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。治法辛凉宣肺，化痰止咳平喘。方药银翘散合麻杏石甘汤加减。银翘散、

7、麻杏石甘汤、方中银翘散为辛凉平剂，麻杏石甘汤为辛凉重剂，两方合用，有很好的辛凉宣肺泄热的作用。咳嗽剧烈，痰多者，加瓜蒌、枇杷叶、竹沥、浙贝母、天竹黄清化热痰；热重者，加黄芩、山栀、鱼腥草、黛蛤散、板蓝根等清肺泄热；湿热郁肺症状喘促气急，咳嗽痰多，胸痞腹胀，不欲食，或干哕，发热有汗，或流浊涕，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数，指纹青紫。治法宣痹除湿，化痰平喘。方药苇茎加滑石杏仁汤加减。本方为《温病条辨》治太阴湿温喘促方。方用苇茎渗湿利水，通调水道；杏仁宣肺，开气分之痹；桃仁活血，破血分之滞；冬瓜仁清肺化痰，薏苡仁、滑石清利湿热，合而用之，共呈宣痹除湿

8、，化痰平喘之功。热盛者，加黄芩、鱼腥草、银花、连翘；湿盛者，加陈皮、半夏；腹胀不食，加莱菔子、神曲、厚朴；咽喉赤肿，加射干。痰热闭肺症状发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉