慢性病质量控制要点

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1、质控员职责2n规范开展质量控制2n汇总每月质控结果n定期做出质量报告n发现问题及时汇报，监督纠正n上报质控报表途径n电话n现场观察n面谈n查阅网络、纸质资料n核查目标人群n覆盖至每个责任团队、社区医生质量控制流程n制定质控方案（包括内容、记录表格、报告制度）n成立组织：管理、考核n实施人员：质控员、质控组成员n方式：电话、表格、现场核查n形式：统一、交叉、定期n质控对象：随机抽样、全覆盖n频率：市每半年、县每3月、乡每月n结果：记录、小结、通报、考核、年度报告n建立台账重点环节质量控制n血压测量等操作n筛查与确诊n危险因素判别n

2、高血压、糖尿病管理级别评估n随访管理各个环节质控要求n检查测量场地及仪器准备情况n质控测量操作过程n抽查各类记录，比较一致性n核查测量频率是否符合规范要求n核实数据的真实性门诊血压筛查筛查程序n门诊≥35岁首诊病例测血压n发现并登记疑似高血压患者n1个月内完成2次复查n确诊或排除高血压n记录复查结果，建立台账n每月统计报告筛查结果血压筛查质量控制n现场抽查：门诊血压测量情况n核查患者：是否在门诊接受血压测量n电话抽查：血压筛查及复查情况n抽查台账：疑似高血压登记疑似高血压2次复查患者确诊n核实报表与登记数据高血压分级评估质量控制

3、n核查患者分级评估情况n是否每年进行分级评估n患者伴危险因素情况n患者是否伴相关疾病n实验室及相关检查结果n管理级别评估是否正确糖尿病分级评估质量控制n质控内容：目前分级管理情况年底（初）分级评估情况分级评估准确性n核实分级情况血糖未控制：上年底未控制患者当年新发现患者并发病/全并症：稳定不稳定慢性病规范化管理n建档2n实施分级随访管理、随访评估和分类干预n每年提供至少4次面对面随访n每年1次较全面的健康体检n档案填写规范：信息真实，必填项目完整且无逻辑错误n血压、血糖连续二次未达标者实施转诊规范管理质量控制n熟悉规范管理每项指

4、标n核查对患者的随访内容、管理频率、面对面随访次数、免费血糖检测次数、随访及时率、体检等符合情况n核查糖尿病患者全年血糖检测情况n核查随访评估及采取的措施等n核查健康指导情况n年度评估情况开展慢性病质量控制制定质量控制方案n成立质控小组n实施人员：质控员、质控小组成员n方式：电话核查、网络表格检查、现场抽查n形式：统一质控、交叉质控n质控对象：随机抽样n结果：每月小结、通报、纳入考核内容1）随访现场抽查n现场质控血压测量血糖检测身高、体重、腰围测量随访问询内容随访问询内容n自觉症状体征n危险因素改变情况n目前生活方式n药物治疗：

5、名称、用法、有无副反应n血压控制情况n针对性生活方式干预和健康教育n指导建议2）电子随访表抽查n表格质控：血压、血糖测量频率体检：身高（年）、体重、腰围（季）逻辑判别转诊回访血压尾数生活方式与药物治疗3）随访真实性电话核查n电话质控随访时间血压、血糖检测值药物名称、用法、副反应生活行为症状、体征及时查漏补缺n每天上网检查电子档案n关注网络升级后档案内容的增减，及时补查补录n电话随访无血压、血糖值时，先记录其他随访内容，要求患者尽快检测血压、血糖，及时电话联系取得、记录n若访视、录入为不同医生时，录入者应及时告知随访医生补查漏缺内

6、容，及时补查录入2