铁路工程基本作业施工安全技术规程表格(可直接打印)

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1、铁路工程基本作业施工安全技术规程TB10301-2009表格铁路工程基本作业施工安全检查表（对应检查条文号：《铁路工程基本作业施工安全技术规程》TB10301-2009）表2.2.3施工安全管理检查表项目（工程）名称建设单位项目负责人勘察设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人序号检查项目检查情况1安全管理组织机构2安全资源配置3安全管理制度4安全管理目标5安全教育培训6专项施工方案7安全技术交底8应急预案910检查单位：被检查单位：负责人：（签名）负责人：（签名）日期：年月日日期：年月日57铁路工程基本作业施工安全技术规程TB10301-2009表格表2.2.4安全

2、检查整改通知单项目（工程）名称新建黔张常铁路（代建段）站前2标大坪隧道存在问题及整改要求：限年月日前整改完成检查方：受检方：检查人（签名）：接收人（签名）：日期：日期：整改措施：受检方负责人（签名）：计划完成日期：年月日验证结果：验证人（签名）：验证日期：年月日57铁路工程基本作业施工安全技术规程TB10301-2009表格表2.3.5施工安全技术检查表项目（工程）名称施工单位项目负责人序号主要检查内容及要求检查情况1设计文件设计文件齐全设计文件现场核对2安全技术标准安全标准齐全、有效3实施性施工组织设计包含相应的安全技术措施编制、审批程序符合要求4专项施工方案高坡、陡坡土石方开挖工

3、程，模板工程，起重吊装工程，脚手架工程，爆破工程，高空作业，等编制专项施工方案编制、审批程序符合要求5作业指导书包含相应的安全操作要求编制、审批程序符合要求6安全技术交底编制各级施工安全技术交底文件并按规定交底交底记录签认齐全7施工日志施工安全情况记载真实完整8机械设备制定操作规程和维修保养计划设备检验、鉴定记录建立管理台帐9施工安全协议签订相关施工安全协议10安全生产培训按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录特种作业人员持证上岗11安全检查制定安全检查计划检查、整改记录齐全12大型临时工程编制设计、施工方案检查验收检查单位：被检查单位：负责人：（签名）负责人：（签名）日期

4、：年月日日期：年月日57铁路工程基本作业施工安全技术规程TB10301-2009表格表3.2.6职业病防治安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1工作环境和作业条件3.1.12劳动安全卫生管理制度3.1.23定期健康检查3.1.24生产、生活和办公区域的防病措施3.1.35职业卫生培训3.2.16岗前、岗间和离岗时的职业健康检查3.2.27警示标志、警示说明3.2.38公布规章制度、操作规程、应急救援措施、职业危害因素监测结果3.2.39作业场所的职业卫生要求3.2.410职业危害作业的管理措施3.2.5检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：

5、年月日日期：年月日57铁路工程基本作业施工安全技术规程TB10301-2009表格表3.3.13传染病、流行病防治安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1工作环境和作业条件3.1.12生产、生活和办公区域的防病措施3.1.33开工前的卫生调查及防疫措施3.3.14定期体检、疫苗接种3.3.25预防传染病卫生教育、灭蚊、灭虫、灭鼠3.3.36预防传染病、流行病的措施3.3.47饮用水检验3.3.58生产、生活、办公场所的清扫3.3.69炊管人员的健康证3.3.710传染病患者的隔离、诊治3.3.811对患者工作场所及物品的灭菌处理3.3.812处理疫情人员的消

6、毒处理3.3.913传染病、流行病爆发时切断传播途径的紧急措施3.3.1014疫情报告3.3.1115食堂卫生3.3.12检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日57铁路工程基本作业施工安全技术规程TB10301-2009表格表4.1.18施工用电安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1三相五线制电压系统4.1.12施工用电的三级配电系统4.1.13施工用电接零保护系统4.1.14施工用电的二级保护系统4.1.1510kV及以上高压电力系统4.1.26施工用电的专项施工组织设计及用电安全方案4.1.37用电安全技术档案4.1.

7、48施工电源及配电装置专人负责制4.1.59培训和技术交底4.1.610保护零线及接地电阻4.1.711电气设备的零线连接及绝缘电阻4.1.812自备发电机的安全用电4.1.913短路和过载保护4.1.1014用电设施的验收4.1.1115电气设备或线路发生火情时的处理4.1.1216发生人身触电事故的处理4.1.1317电气装置跳闸时的处理4.1.1418施工现场电源线的要求4.1.1519防雷装置的设置4.1.1620避雷装置的试验及雷电后的检查4.1