妇科肿瘤化疗的进展

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1、妇科肿瘤化疗的进展重庆医科大学附属一院周　勤滋养细胞疾病葡萄胎预防性化疗目前主张，有条件进行化疗的医院，对有恶变倾向或高危因素者，进行预防性化疗。一般用1-2个疗程，于清宫前或当日、次日进行。预防性化疗的方案主要有：（1）MTX1.0-1.5mg/kgimqodx4CF0.1-0.15mg/kgimqodx4（2）AetD400ug/d1-5天i.vNS500ml（3）5Fu28mg/kgivgttqdx8天5%GW1000ML（维持8小时内）每日最大量小于1750mg/d，联合用药应控制在1625mg/d。侵葡和绒癌WHO分类标准（1983年修订）预后因素评分0124年龄（岁）≤39＞3

2、9先行妊娠葡萄胎流产足月产间隔时间＜4月4-6月7-12月＞12月血hCG(u/l)103103-104104-105＞105预后因素评分0124肿瘤最大直径3-5cm＞5cm转移部位脾、肾消化道,肝脑转移病灶(个数)1-45-8＞8既往化疗单药多药联合总分≤4为低危5-7为中危≥8分为高危化疗1、化疗方案个体化GTT病人分层个体化治疗方案（Berrowit）Ⅰ期低危单药化疗或子宫切除+化疗耐药联合化疗子宫切除或局部切除+化疗盆腔动脉插管化疗Ⅱ期Ⅲ期低危首先单药化疗耐药者联合化疗高危首先联合化疗耐药者用二线联合化疗Ⅳ期联合化疗脑转移全脑放疗，开颅手术肝转移病灶切除，耐药者用二线药，肝动脉插

3、管化疗。方案EMA/CO方案（1.2.8方案）第一天VP16（足叶已甙）100mg/M2+NS250mlivgttAct-D（更生霉素）0.4mg+NS500mlivgtt(3小时)MTX100mg/M2+NS250ml（或5%GW）ivgtt(30分钟内)第二天VP16100mg/M2Act-D0.4mgCF(四氢叶酸钙)15mg肌注于MTX开始治疗后的24小时用药，12小时1次，共4次。第八天VCR(长春新碱)1mg/M2（通常用2mg/次）+NS30mlivCTX600mg/M2+NS250mliv.gtt*间隔1周开始第二个疗程注意点:碱化尿液.小苏打EMA后,副反应大,省CO.1

4、0天后下疗程.耐药性滋养细胞肿瘤的化疗及其进展1、耐药的诊断（1）hCG下降不满意。（2）病灶不再缩小或增大，或出现新病灶。2、耐药的预防（1）重视初始治疗。（2）严格规范化治疗，包括用药剂量、方法、疗程间隔时间的规范化。（3）适时手术切除病灶有耐药倾向或高危患者，若无生育要求，病灶局限于子宫，主张化疗二疗程后切除子宫，术后继续化疗。3、耐药病人的治疗（1）改变化疗方案（2）动脉插管化疗（3）手术切除病灶（4）放疗EMA/EP方案具体用法第8天VP16100mg/M2溶于300ml生理盐水，静脉推注DDP80mg/M2溶于500ml生理盐水，持续静脉点滴1hEP方案VP16100mg/M2

5、D1-5DDP20mg/M2D1-5子宫内膜癌的化疗及进展1．早期子宫内膜癌的化疗具有高危复发因素患者：乳头状浆液性腺瘤、透明细胞癌、低分化癌、淋巴管或血管癌栓。2．晚期或复发性子宫内膜的化疗①PAC方案顺铂50mg/M2，阿霉素50mg/M2，环磷酰胺500mg/M2②AP方案阿霉素60mg/M2ivgtt，早6小时开始，30min滴完顺铂60mg/M2ivgtt，晚6小时开始，30min滴完③TP方案紫杉醇175mg/M2ivgtt，3h后顺铂75mg/M2，粒细胞集落刺激因子5μg/kg3．超选择子宫动脉灌注新辅助化疗（NAC）4．其他化疗药物①拓扑异构酶Ⅰ抑制剂（topotecan

6、）1.5mg/M2，持续5d②选择性雌激素受体调节剂（SERM）宫颈癌新辅助化疗（NAC）1．必要性NAC适应证：（1）具有预后不良因素的高危宫颈癌，即所谓局部晚期宫颈癌（广义包括宫颈癌Ⅰb2-Ⅳa期，狭义指局部肿瘤直径≥4cm的早期宫颈癌)。（2）组织学分化差的鳞癌以及宫颈腺鳞癌、粘液腺癌等特殊类型的宫颈癌。目的：（1）缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除（2）降低癌细胞活力，消灭微转移灶，减少术中播散及术后转移；（3）清除亚临床病灶，减少复发的潜在危险；（4）药疗药物可使肿瘤细胞对放疗敏感性增强，起到放疗增效剂作用。2．常用药物，化疗方案和给药途径一般为2～3个疗程，以肿瘤可手术为准。方案：

7、①PVB：DDP50mg/M2md1；VCR1.5mg/M2d1；BLM20mg/M2m2d1。②TP：紫杉醇135mg/M2，顺铂75mg/M2。卵巢恶性肿瘤化疗的进展卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期，虽已采用综合治疗，五年生存率仍无突破性进展，应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。卵巢癌化疗发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新全身化疗药物及方案卵巢癌腹腔化疗复发性卵巢癌化疗卵巢癌先