加油（气）站（点、船）年审表档案

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1、加油（气）站（点、船）年审表档案市　　　县（市）填表日期年月日加油（气）站（点）名称*　归类用（√）表示1.油气站2.加油站3.加油点4.流动船站（点）址*　邮编　联系人　联系电话地理位置经度　纬度　法人代表　注册地　成品油经营证书号　领证时间　发证单位　工商营业执照号码　登记时间　发照单位　站（点）址所处路名*　道路类型用（√）表示1.高速2.国省道3.县乡道4.城区5.集镇6.岸基与左站距离公里左站名称　与右站距离公里右站名称　投资建设总额______万元土地征用费万元设备费用万元土建费用万元其他万元

2、投资者1（控股）投资额_______万元比例_____%投资者2投资额_______万元比例_____%投资者3投资额_______万元比例_____%年度　　该站资产状况原固定资产值万元折旧万元净值万元资产总额万元负债总额万元所有者权益万元加油站（点、船）经营设施占地总面积M2其中代征面积M2土地类型（选择）1.商业2.工业3.仓储4.租赁5.划拨站房面积M2加油机总数台其中电脑式：台枪其中流量式：台枪罩棚面积M2高度M厕所面积男：M2；女：M2储油罐总容量柴油储油罐容量减半后计入储油罐总容量。柴油罐容

3、一栏中，按实际罐容填写。：M3其中汽油罐容M3柴油罐容M3（不要减半）煤油罐容M3储油罐总数：只汽油油罐数只柴油油罐数只煤油油罐数只储气罐总量M3加气机总数台气枪数支　配送车辆总吨位吨所有牌照号码　流动船（驳）艘总吨位吨所有牌照号码　从业人数________人，其中石油检验　　　　人，计量　　　人，消防　　人，安全人。年销零售总量吨其中汽油：吨，柴油吨，煤油吨，燃料油吨。经营方式（√）1.自有自营，2.租赁，3.特许加盟，4.委托管理，5.6.7经营类型（√）1.国有企业，2.国有参股，3.民营企业，4.

4、外商独资，5.中方控股，6.外方控股，7.土地使用权归属单位　经营设施归属单位　被租赁方及特许方企业名称　签订合同期限：年月日止，共年。供油渠道企业名称　签订合同期限：年月日止，共年。法人代表（签字）　正式经营日期：年月日（单位盖章）加油（气）站（点）年审和变更后情况记录年份加油(气）站（点）名称法人代表（负责人）经营范围地址证书编号年审记录和变更日期20　　　　　　20　　　　　　20　　　　　　20　　　　　　20　　　　　　贴加油（气）站(点)全景照片处　　　　　　　县级/市级商务（经贸）部门对上述

5、真实性提出核实意见：　　　　盖章　　年月日填表说明一、凡是已取得《成品油零售经营批准证书》的加油（气）站（点），都要填写《加油（气）站（点）年审表档案》，并按“一证一表”的原则填报（不含仅用于工商注册的批准证书）。二、《加油（气）站（点）年审表档案》以县为单位，按先高速、国道、省道、县乡道及城区加油站，后加油点的顺序编号排列登记，由县（市）汇总年审表档案并以EXCEL电子表格形式存盘上报省商务厅。三、有关表格带“*”内容的说明：1、“加油（气）站（点）名称”按《成品油零售经营批准证书》内容载明的填写；2、

6、“站址”是指通信地址；3、“站址所处路名”是指该站所处道路路名，如“高速”要写明是沪杭甬高速还是杭金衢高速；如“国道”要写明是104国道还是330国道；4、“归类”、“道路类型”、“土地类型”、“经营方式”、“经营类型”按打（√）为确定；“城区”要写明是县级（含县级）以上的如德清市武康城区或湖州市城区；其他以此类推。四、年检情况为：通过年检企业、停歇业企业、整改企业、申请注销企业、拟撤销企业、无证经营企业。五、填报企业必须字迹清楚，如实填写。如发现弄虚作假，将按《成品油市场管理办法》有关规定处理。