出境竹木草制品生产加工企业

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1、出境竹木草制品生产加工企业分类管理考核申请表企业名称申请日期申请类别浙江出入境检验检疫局制填表说明（一）本表用钢笔填写或打印，要求文字简练、清楚，内容真实。（二）申请表一式二份。（三）本表含检验检疫部门考核情况由检验检疫考核单位和部门负责填写。（四）需随申请书附以下资料：1.企业工商营业执照复印件；2.企业厂区平面图，要求标明原料、车间、仓库、除害处理设施等区域用途面积；3.生产工艺及流程图，包括各环节的技术指标及相关说明；4.除害处理设施情况，包括除害处理过程的浓度、温度、时间、含水率等技术指标；5.产品原辅料清单及有毒有害物质检

2、测证明；6.企业质量管理文件。企业名称（中文名）（英文名）法定地址企业类别□国有□集体□私营□合资□独资□其他营业执照登记号组织机构代码邮编E-mail法定代表人联系电话厂检员联系电话厂区面积职工总人数生产规模（上一年度产值及出口批次）产品主要出口国家生产产品品种加工车间面积：平方米原料库区面积：平方米包装区域面积：平方米成品仓库面积：平方米企业申请意见法定代表人：盖章年月日现场考核记录考核内容考核结果简要说明安全质量管理制度生产、加工、存放各环节的防疫制度□有□无□符合□不符合原材料采购、验收制度□有□无□符合□不符合原料供方的合

3、格评价制度□有□无□符合□不符合成品、半成品质量安全控制制度□有□无□符合□不符合产品溯源管理制度□有□无□符合□不符合厂检员管理制度及职责□有□无□符合□不符合异常情况报告和纠偏制度□有□无□符合□不符合不合格产品召回制度□有□无□符合□不符合其他有关制度□有□无□符合□不符合厂区环境条件厂区整洁卫生，布局合理□符合□不符合厂区道路及生产加工区场地地面平整、硬化□符合□不符合加工区与生活区分开，相对隔离□符合□不符合原料存放区、生产加工区、包装及成品堆放区划分明显，相对隔离□符合□不符合相对独立的成品存放场所□符合□不符合溯源管理

4、溯源管理能否实现有效溯源□是□否是否建立原料到产品加工的溯源管理台帐□是□否是否按批次进行生产加工和管理□是□否防疫设施及有害生物控制除害处理设施□蒸煮染色或蒸煮漂白□热处理烘干□熏蒸消毒□其他除害处理设施是否与生产能力相适应□是□否是否建有原料单独存放区域□是□否原料进厂是否进行检查和验收□是□否生产加工区域定期清扫，保持整洁卫生□是□否包装场所是否配备防虫、防鼠、防霉设施□是□否□纱门、窗□其他包装场所干净卫生、无杂物堆放□是□否成品仓库防虫、防鼠、防霉设施是否完善□是□否□纱门、窗□其他成品仓库干净卫生、无杂物堆放□是□否成品

5、仓库区域划分明显，堆垛整齐、标识清晰□是□否成品堆放与地面和墙面有一定距离，批次清楚□是□否定期进行杀虫、杀菌及灭鼠等防疫工作□是□否配备必要的检测仪器□是□否□水份检测仪□其他除害处理记录完整、真实□是□否原料验收、防疫消毒等记录完整、真实□是□否安全卫生控制建有专用原辅料存放场所□是□否建有原辅料进库和使用台帐□是□否油漆、涂料、胶粘剂、人造板等原辅料进厂进行必要的有毒有害物质验收和检测验证□是□否原辅料供应商提供的检测合格报告是否真实、有效□是□否对供应商是否进行必要的合格评价□是□否原辅料、半成品或成品定期检测有毒有害物质□

6、有□无各种验收、检测记录是否真实、有效□是□否有卫生要求的竹木草制品是否具备相应的卫生条件□洗手更衣□消毒□其他有卫生要求的竹木草制品包装材料是否符合卫生条件□是□否厂检员管理配备有经过检验检疫机构培训合格的厂检员□有□无厂检员熟悉国内外相关法律法规□是□否厂检员是否认真履行职责□是□否日常监管情况检验检疫机构抽检合格情况企业遵守法律法规情况企业因质量问题发生退货、索赔或国外通报情况考核组意见签名：年月日所在地检验检疫机构意见负责人：盖章年月日直属检验检疫局主管部门意见负责人：盖章年月日出境竹木草制品符合性声明出入境检验检疫局：本企

7、业向贵局报检的输往（国家或地区）的竹木草制品，即：报检号：产品名称：数/重量：生产批号：本批产品所采用的各种材料/辅料/油漆/油墨及配件等，均符合（国家或地区）相关技术法规和标准的要求，如失实所造成的后果，本企业将承担与此相关的一切责任。特此声明。法人代表（签字）：生产企业（公章）：年月日公司出货记录一览表企业名称：企业注册登记号：企业类别：序号日期生产批号报检号品名数/重量货值(美元)输往国别需检测项目抽样方式检测结果检查人备注注：1、需检测货物凭登记表检查后方予放行。2、抽中检测批次需检测合格后方予放行