出口饲料生产、加工、存放企业

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1、出口饲料生产、加工、存放企业检验检疫注册登记申请表□注册登记   □换证申  请  单 位：                        受理检验检疫机构：                        申  请  日 期：                         中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局监制企业名称(中文名) (英文名) 法定地址 法人代表职务联系电话 传   真 组织机构代码企业法人营业执照编号 生产厂库地址联系人职务 邮政编码联系电话 厂区面积(平方米)厂区建筑面积(平方米) 饲料生产企业主要检测项目 检测机构

2、名称检验技术人员情况姓名技术专业岗位职责委托检测机构名称主要检测项目 生产许可证编号添加剂和添加剂预混合饲料产品批准文号 注册登记类型□生产  □加工    □存放     企业类别          □国营   □集体    □私营   □合资   □独资   □其他 出口饲料品牌及代         码 出口饲料种类 出口饲料名称 年生产能力（吨) 申请出口注册登记饲饲料主要成分及含量 料的主要成分药物 添加剂名称及含量其它添加剂名称及含量 提供附件材料名称 申请企业声明本企业自愿申请出口饲料生产、加工、存放企业检验检疫注册登记，保证提

3、供的资料真实有效，并自觉遵守国家质检总局的相关规定，接受出入境检验检疫机构的监督和管理。                   法定代表人：           (签名、企业公章)                                         年   月    日 以下由出入境检验检疫机构填写 考核组意见考核组组长（签名）           参加考核人员（签名）年  月   日 直属局主管部门意见负责人（签名）单位盖章 年   月  日直属局意见负责人（签名）单位盖章年   月  日 注册登记编号