肿瘤微波热疗质量保证(qa)的建议

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1、肿瘤微波热疗质量保证(QA)的建议2005-10-13     肿瘤微波热疗质量保证(QA)的建议河南省肿瘤医院放疗科李鼎九湖南省肿瘤医院放疗科胡自省近年来人们对肿瘤热疗进行了大量观察，积累了大量经验，并逐渐认识到热疗的实效和很高的技术要求。微波热疗的实施需要有周密的设计、严密的步骤和必要的观察指标，才能达到一次较为“满意”的治疗。满意的热疗应当使整个癌(靶区)达到需要的温度，而又最大限度地保证正常组织不受热损伤，这是一个理想目标，目前多数情况办不到，或不明确在多大程度上达到这个目标。假若某一肿瘤全部在有效加温范围内，肿瘤未控，人们可以认为热疗疗效不好

2、；如果只有一部分肿瘤达到有效温度，一部分未达到，我们只能说肿瘤未控，热疗质量不满意；“满意”的热疗或许能控制肿癌。因此，需要正确地使用热疗工具，在治疗前预测治疗时热剂量分布、治疗中及治疗后，用一个标准对每次热疗进行定量评估，这样才可能评定热疗效果，比较不同的报告，进行多单位协作，这就是热疗的QA的重要性。欧洲、美国、日本已先后有了自己的QA建议书，针对不同的热疗方法(如超声热疗)，也分别制定了各自的QA。所谓的“满意”热疗，并无公认的标准。理想的热疗应当不存在冷点和热点，但是热点、冷点也无定论，恐怕应当是不同位置、不同肿瘤，不同正常组织应有所不同。一般

3、而言，冷点指肿瘤温度低于42℃，热点指正常组织温度高于46℃。这里没有提肿瘤温度最高限度，腔内和组织间加温是否应同一标准?例如：腔内热疗肿癌温度60℃，虽有大量癌组织坏死，但可排出体外，此时正常组织温度为43℃，是否可行?正常组织不应超过温度46℃，指哪个组织?多长时间?多大体积?若没有仔细的临床观察，恐很难作出结论。因此，热疗的QA是重要的，但又是不成熟的，只能在试行中不断改进、完善。临床肿瘤热疗QA的制定，自然会对热疗机提出相应的要求，我国目前尚无热疗机的QA，大部分热疗机达不到本文指出的要求。本文并非热疗机的QA，但希望本文能为质量监督单位制定Q

4、A时提供参考，能为用户选机时提供参考。热疗设备的质量保证1.仪器水银玻璃精密温度计是温度校正的标准。热偶、电工仪表、恒温水浴等为临床热物理实验室必备。用金属导线的热敏元件(热偶、热敏电阻)在微波场内测温的困扰有下列几点：①导线使场分布集中，并使电磁波反射。②导线附近过热。③导线自热。④是测温系统噪声的来源。⑤热传导的误差。因此，热偶、热敏电阻都不是好的测温元件，热敏电阻不能互换，不宜采用，热偶价格便宜，可以互换，虽有缺点仍不得不用并且最常用。克服热偶缺点的方法为：①用细的导线减少微波反射及自热。②热偶外涂一层塑料。③测温电路前经高频过滤线路。④微机控制

5、、短暂(1秒内)停机测温。⑤把热偶与辐射器的位置固定下来，预知加热偶后的SAR的分布。⑥使热偶与电场方向垂直。光纤测温仪或高阻导线热敏电阻测温仪不受电磁场干扰，是较理想的测温元件。光纤的优点是：可以细到0.5mm，可多点测温，低热传导。缺点是：太贵，目前很难在我国推广。高阻导线热敏电阻测温仪比光纤稍粗，但可适用于临床，国外已广泛应用。我国已有商品供应，但期待试用结果。2.体模体模是热疗实验室必备，用于检测辐射器的性能。目前的体模只能模拟肌肉、脂肪、骨骼的电特性(介电常数及电导率)，机体被加温后，局部血循环增加，热量被血循环带走，大血管附近温度低，肿瘤局

6、部血循环差、温度高，这些情况都不能在体模实验中反应出来。虽然如此，体模实验仍是反映辐射器特性的唯一方法。较好的实验应当用脂肪、肌肉两种配方模拟人体组织，但用单一肌肉体模也可反映辐射器性能，肌肉体模配方甚多，Chou氏配方已为广泛应用。Chou配方已被国际公认，配制后可用数月，但TX-151必须进口，江汉保配方，材料立足国内，夏季可应用14天，冬季稍长。3.体模箱(10)用10mm厚的有机玻璃，不应小于200mm×200mm×100mm，测量腔内辐射器要更大些，正方形的一面留一直径30～40mm的孔以备灌入体模，长方形的相对两面打数排小孔，每个距离10m

7、m，以放置细塑料管，为放入测温控头用。此体模箱可用于测量体外辐射器的有效加温面(EHS)，根据需要，也可预留较大的孔，为测量腔内辐射器的有效加温长度(EHL)等性能指标用。当然，如有红外摄象仪，辐射器直接对体模加温，然后摄像，方便很多。4.辐射器2450MHz的辐射器只限用于厚度为10mm左右的肿瘤，915MHz微波不能超过3cm，厂家应提供包含EHS、EHL、驻波比等辐射器的技术指标，如为圆形号角式辐射器，厂家应提供定位指示。辐射器EHS、EHL的测量：测出每一个辐射器的SAR三维分布图(或EHS、EHL)。结构与几何形状相同的辐射器，SAR分布可以

8、相差很大，临床应用前应复核，不同形状的体模、不同的治疗距离、角度、有无表面冷却，都会影响SAR