肠内容物不能正常运行

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1、肠梗阻肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻(intestinalobstruction)，是外科常见的病症。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱，临床病象复杂多变。病因和分类:按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：1．机械性肠梗阻(mechanicalintestinalobstructlon)最为常见。是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容通过发生障碍。可因：(1)肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等；．(2)肠管受压，如粘连带压迫、肠管扔转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；(3)肠壁病变，如先天性肠道闭锁、

2、炎症性狭窄、肿瘤等引起。2．动力性肠梗阻发病较上类为少。是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。(1)麻痹性肠梗阻(paralyticileus)常见的如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染引起。(2)痉挛性肠梗阻甚少见，可见于如肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛。3．血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现已不属少见。4。其他分类法肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯

3、性和绞窄性二类：单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻(strangulatedintestinalobstruction)：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。肠梗阻还可按梗阻的部位分为两种：高位肠梗阻：空肠上段梗阻。低位肠梗阻：回肠末段和结肠梗阻。肠梗阻根据梗阻的程度，又可分为：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展过程的快慢还可分为：急性肠梗阻慢性肠梗阻。倘若一段肠拌两端完全阻塞，则称：闭袢性肠梗阻：如肠扭转、结肠肿瘤等，。结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭袢性肠梗阻。肠

4、梗阻在不断变化的病理过程中，上述各种类型在一定条件下是可以互相转化的。例：急性单纯性高位肠梗阻临床常见原因：粘连肿瘤嵌顿疝病理和病理生理一.病理变化单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增加肠腔膨胀梗阻以下肠管则瘪陷。气体：咽下的空气血液弥散至肠腔内食物被细菌分解或发酵液体积贮：胃肠道分泌液急性完全性梗阻：肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔压力不断升高，使肠壁血运障碍。静脉回流受阻：最初表现为肠壁的毛细血管及小静脉郁血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。动脉血运受阻：随着血运障碍的发展

5、出现，血栓形成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。又由于肠壁变薄、缺血和通透性增加，腹腔内出现带有粪臭的渗出物。‘最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。慢性肠梗阻：多为不完全梗阻，梗阻以上肠腔有扩张，并由于长期肠蠕动增强，肠壁呈代偿性肥厚，故腹部视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。痉挛性肠梗阻：多为暂时性，肠管多无明显病理改变。手术中寻找梗阻部位至为重要标志：扩张肠管和瘪陷肠管交界处即为梗阻所在。二.病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致。(1)体液丧失：急性肠梗阻不能进食及频繁呕吐大量丢失胃肠道液丢失（胃肠道的分泌液每日约为8000ml）水分

6、及电解质大量丧失引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠腔和腹腔渗出，这些液体不能被吸收而潴留在肠腔内，等于丢失体外。肠绞窄存在，更丢失大量血液，可以造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩以及酸碱平衡失调。这些变化也因梗阻部位的不同而有差别。十二指肠第一段梗阻：可因丢失大量氯离子和酸性胃液而产生碱中毒。小肠梗阻：丧失的体液多为碱性或中性，钠、钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水、少尿可引起严重的代谢性酸中毒；重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌无力和心律失常。(2)感染

7、和中毒：在梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，而产生多种强烈的毒素。由于肠壁血运障碍或失去活力，细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒。(3)休克：严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等；可引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。(4)呼吸和循环功能障碍：肠腔膨胀使腹压增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。临床表现共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。1．腹痛表现：

8、为阵发性绞痛，伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，望诊：有时能见到肠型和肠蠕动波。触诊：疼痛多在腹中部，也可