现场安全检查记录表

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1、山西路桥第一工程有限责任公司安委会编制工程开工前应具备的安全管理资料填表日期：年月日安表1工程名称施工单位项目经理单位专职安全员项目部安全负责人安全管理资料施工单位自查情况1、安全、文明施工管理机构（网络图），管理制度，责任制。安全生产计划2、管理目标（伤亡指标、安全评价、文明施工）。3、施工企业分管本项目的技术负责人（总工）、安全员及项目经理、施工员、安全员、资料员、特种作业人员等花名册，资格证书复印件。4、单位工程施工组织设计、专项施工组织设计（脚手架、隧道开挖、施工用电、桩基工程、基坑支护、爆破、高边坡、高敦柱施工）应全面、有针对性。是

2、否审批5、重大危险源识别评价表、安全生产应急预案体系、安全生产预防措施。6、其他项目部专职安全员检查意见专职安全员（签名）：年月日项目部安全管理部门意见负责人（签名）：（公章）年月日处机关安全管理部门审核意见负责人（签名）：年月日处机关主管领导审批意见签名：（公章）年月日山西路桥第一工程有限责任公司安委会编制工程施工准备阶段安全评价应具备的安全生产条件填表日期：年月日安表2工程名称施工单位项目经理单位专职安全员项目部安全负责人安全生产条件项目部自查情况1、施工现场总平面图。2．临时设施（办公室、保卫室、生活设施、大门、围墙、排水设施）应齐全。

3、3、临时用电应规范、消防设施是否齐全。4、有施工安全隐患的地段是否已经处理、炸药库是否符合要求。5、使用合格的安全产品（安全帽、安全带、安全网）。6、进场施工特种机械、设备应办理验收手续。7、安全警示牌、标语是否已经悬挂。8、其他项目部专职安全员意见专职安全员（签名）：年月日项目部安全管理部门意见签名：（公章）年月日处机关安全管理部门负责人签名：（公章）年月日山西路桥第一工程有限责任公司安委会编制工程施工阶段安全评价应具备的安全生产条件填表日期：年月日安表3工程名称施工单位项目经理单位专职安全员项目部安全负责人安全生产条件项目部自查情况1、(

4、基础开挖、高边坡防护、脚手架、炸药管理是否符合要求、隧道施工等关键部位施工安全.项目部根据各自工程的特点填写内容)2、（安全设施的完好率检查、安全资金的投入、各项规章制度的落实等方面，各项目部可根据各自的特点填写进行检查的内容）项目部专职安全员意见专职安全员（签名）：年月日项目部安全管理部门负责人签名：（公章）年月日处机关安全管理部门负责人签名：（公章）年月日山西路桥第一工程有限责任公司安委会编制安全管理目标工程名称：施工单位：安表4-1伤亡控制指标安全达标目标文明施工目标其他安全目标措施项目经理：专职安全员：项目部安全部门负责人：（盖章）年

5、月日山西路桥第一工程有限责任公司安委会编制项目安全目标考核记录表工程名称：施工单位：考核时段：安表4-2考核内容考核结果伤亡控制指标安全达标目标文明施工目标其他安全目标指标评定等级奖罚情况考核负责人：（公司安全委员会部门盖章）考核日期：年月日（备注：“考核时段”填写哪一个月、哪一个施工阶段或施工全过程）山西路桥第一工程有限责任公司安委会编制安表4-3安全责任目标分解一、分阶段目标：（1）路基、桥梁：（2）隧道：（3）：涵洞、防护二、分解落实安全责任人：（样本，各项目部可以根据各项目情况制定）（1）安全管理：（2）文明施工：（3）路基、桥梁：（

6、4）隧道施工：（5）模板工程：（6）防护用品和设备：（7）施工用电：（8）安全投入：（9）施工机具：（10）施工所用材料：（11）炸药安全管理：山西路桥第一工程有限责任公司安委会编制管理人员安全责任制考核记录表工程名称：施工单位：安表4-4姓名职务主及要自工评作情业况绩签名：日期：年月日考核意见评定等级：考核部门：（盖章）考核负责人：考核时段：考核日期：年月日（备注：“考核时段”填写哪一个月或施工全过程）山西路桥第一工程有限责任公司安委会编制安全技术交底目录工程名称：施工单位：安表5-1序号分部（分项）安全技术交底名称交底人接受交底班组山西路

7、桥第一工程有限责任公司安委会编制技术（施工、安全）交底表编号：单位：安表5-2工程名称分项工程名称砼施工作业交底内容：安全负责人（交底人）参加人员记录人：交底时间：年月日山西路桥第一工程有限责任公司安委会编制施工现场危险作业审批表工程名称：填表日期：年月日安表5-3申请作业班组专职安全员危险作业起止时间由年月日时分至年月日时分止施工部位危险作业种类1、用火2、高空作业3、人工挖孔4、爆破危险作业应注意的问题及相应的安全措施：审批意见：审批人签名：（专职安全员）年月日危险作业后施工现场清理情况：作业人签名：年月日注：本表一式两份，工程项目部和作

8、业班组各执一份。山西路桥第一工程有限责任公司安委会编制施工现场定期安全检查记录表安表6-1工程名称检查日期年月日检查单位检查人员检查记录记录人：工地负责人：整改措施