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1、中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题目血液透析患者并发高血压脑病的护理   学生：指导老师：程明   2013年10月29日 血液透析患者并发高血压脑病的护理【摘要】目的：探讨血液透析患者并发高血压脑病的有效护理方法。方法：对本组12例患者采用合适的透析方法，给予对症药物处理，配合适当的观察、护理方法。结果：本组12例，抢救无效死亡1例，11例患者经积极透析及降血压治疗和护理，高血压脑病症状缓解。结论：采用合适的透析方法，给予对症药物处理，加上适当的观察、护理方法，可以大大提高抢救成功率，降低患者死亡率。【关键词】高血压脑病；肾透析；护理慢性肾功能衰竭

2、尿毒症患者是由原发或继发的慢性肾脏疾患所致肾功能损害而出现的一种临床综合征，目前血液透析疗法是其主要治疗手段。脑动脉对血压存在自身调节，维持脑血流量不变，一旦血压升高突破自身调节的上限（正常在150mmHg(1mmHg-~0．133kPa)左右），就会导致脑血流过度灌注，出现脑水肿，发生高血压脑病[1-2]o透析前或透析中发生高血压脑病，如不及时抢救控制血压或处理不当，将影响患者生命安危。XX医院血透中心2005年3月至2011年3月对1237例患者进行了113980例人次血液透析，其中出现12例次高血压脑病，现将护理经验总结如下。1临床资料1．1一般资料：

3、12例血液透析的尿毒症患者男8例，女4例：年龄45～72岁。均为尿毒症患者，全部接受透析治疗。慢性肾小球肾炎4例，高血压肾病4例，慢性肾盂肾炎1例，糖尿病肾病3例。1-2临床表现全部病例均为急骤发作，其中剧烈头痛11例，呕吐10例，烦躁10例，视物模糊或一过性失明6例，抽搐6例，癫痫持续状态1例，昏迷3例，偏瘫1例，病理征阳性7例，瞳孔对光反射迟钝2例。发作时血压168～240／120～168mmHg。眼底检查：动脉痉挛变细5例，视乳头水肿3例。所有患者近期均行颅脑CT检查排除脑卒中。1．3治疗方法(1)紧急降压。硝苯地平片lO～20mg，卡托普利片25～5

4、Omg碾碎舌下含服及酚妥拉明针10～20mg，硝酸甘油针5～10mg静脉滴注或用硝普钠针20～150IJg／min微量泵泵入。(2)紧急透析。透析患者，尤其是高血压急症多存在水钠潴留，细胞外液明显增加，降压效果很差，根据患者不同情况和对透析的耐受性，采取容量超滤血液透析、单纯超滤、血液透析滤过及连续动．静脉血液滤过(CVH)等方法加强超滤，给予低钙透析液(ca2十1．25retool／L)力求尽快达到并保持干体重状态。(3)保持气道通畅。痰多难咳者给于吸痰、氧疗、镇静。(4)向维持疗法移行。对高血压脑病患者采取紧急降压疗法和加强超滤取得降压效果的同时选择合适

5、的口服降压药物进行维持治疗，一般应用卡托普利作为硝普钠停药后的代替治疗，防止血压反弹。另外，多数血液透析患者应用促红细胞生成素治疗贫血，其中l5％～20％的患者可能出现高血压或高血压加重，除了加强超滤，下调干体重及调整降压药物外，必要时须调整促红素剂量，个别出现高血压脑病者需停用促红细胞生成素。2护理2．1充分透析：给予足够透析剂量，每周至少透析12h，血流量不足将影响透析的充分性，一般要求血流量每分钟至少达体质量的4倍，透析液流量增加，透析器清除率增多，一般常规为500ml／minⅢ。内瘘穿刺的患者，两穿刺点之间应相距8～10cm，两针避免在同一条血管上穿

6、刺，以减少血液再循环，静脉置管的患者做到红端引出，蓝端回进，勿倒接，避免重复循环，影响透析质量。2．2限制水钠摄入：长期透析患者，尤其是几乎无残余肾功能的患者，若水、钠摄入不加控制，或透析不充分，超滤不足，体内的水、钠过多，几乎不可避免地发生高血压0。对于每周透析2次的患者，无尿者每日食盐3g饮水100ml以内；少尿者每Et食盐3g饮水200ml以内；尿量在500ml以上者，每日食盐5～6g饮水400ml以内。对于每周透析3次的患者，无尿患者每日食盐5g饮水200ml以内；少尿患者每日食盐6g饮水400ml以内。两次透析间期体质量增长不超过原体质量的4％，口

7、渴明显者可饮冰柠檬水以消除口渴。2．3改变透析模式充分脱水可选择高温、低钠、低钙透析，血液滤过，血液透析滤过，高通量透析及血液灌流联合血液透析等方式。抢救时可行序贯透析，本组8例均先行单超快速脱水，单超脱水1h后再改为透析降压效果好，单纯超滤可以迅速去除体内过多的细胞外容量，控制患者的血压。2．4密切观察病情变化：血液透析患者的收缩压在穿刺、进食及透析结束回血时，呈现3个小高峰，这三时段应高度警惕患者血压变化。本组有4例患者是在下机回血时出现血压骤升而出现症状的。穿刺时动作宜轻柔，力求一针见血，透析结束前半小时常规测一次血压，如果血压比较高，可服用硝苯地平，

8、再减少血流量至160～170ml／min，目的是使血