肺动脉栓塞 (2)精品医学ppt课件

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1、肺动脉栓塞（Pulmonaryembolism,PE)【概述】•肺栓塞（PE）：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。•肺梗死（pulmonaryinfarction，PI)：肺栓塞发生肺出血或坏死者。•肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成（insitupulmonarythrombosis)。•大块肺栓塞（massivePE)：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴休克和/或血压下降者（收缩压<90mmHg或血压下降≥40mmHg，持续15min以上）。•非大块肺栓塞（non-MPE），次大块肺栓塞（submassivePE）右室运动机能减退者。•

2、DVT和PE属于VTE范畴。•深静脉血栓形成（DVT）•静脉血栓栓塞性疾病（VTE）•经济舱综合征（touristcabinSyndrome）•目前，对PE的诊断率很低，警惕性不高，误诊率、漏诊率较高。•未经治疗的的PE死亡率大约为30%，诊断明确并经过充分治疗者，死亡率可降低至2%-8%。•反复的栓塞或肺血管系统的无再灌注将有发生肺动脉高压的危险。•为临床目的，欧洲心脏病学会PE工作组将PE分为两大类：大块PE和非大块PE。•DVT和PE是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。•DVT和PE是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。【

3、流行病学】一、发病率与患病率•迄今，PE发病率仍然不清。由于DVT是PE的标志，51%-71%DVT患者可能发生PE，故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。美国每年估计约有65万-70万新发患者，是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。•阜外心血管病医院连续900例尸检资料发现，肺段以上肺栓塞占肺心血管疾病的11.0%。242例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺血管疾病的第一位。二、危险因素•1856年RudolfVirchow提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要

4、的初始和持续作用。（1）年龄与性别•肺栓塞以50岁-60岁年龄段最多见，90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。20岁-39岁年龄组女性深静脉搏血栓病的发病比同龄男性高10倍。40岁以下出现栓塞的患者以基因缺陷为常见。（2）血栓性静脉炎、静脉曲张•绝大数PE是以下肢静脉病开始，以肺疾病终结，栓子最多来自骨盆和四肢静脉。51%~71%下肢深静脉血栓形成患者可能合并PE。（3）心肺疾病•慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，25%~50%PE患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占12%，特别是房颤伴心衰患者尤易发生。（4）创伤、手术•PE并发于外科或外伤者约占43%，其中创伤患者约

5、15%并发PE。•尸检发现胫骨骨折45%~60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折14%患者发现PE。•大面积烧伤和软组织创伤也可并发PE。•冠状动脉搭桥术后PE发生率为4%。（5）肿瘤•癌症能增加PE的危险，其并发PE的原因可能与凝血机制异常有关。•近期研究表明，10%的所谓特发性PE患者随后发生癌症。（6）制动•即使是短期（1周内）制动也易于导致VTE。•在实施疝修补术的患者中，DVT的发生率大约为5%，腹部大手术为15%~30%，髋骨骨折的患者中为50%~75%，脊髓损伤的患者中为50%~100%。•大约1/4的术后PE发生于出院之后。（7）妊娠•孕妇VTE的发生率比同龄未孕妇女

6、高5~7倍，易发生于妊娠的头3个月和围产期，其中75%的DVT发生于分娩前，66%的PE发生于分娩后，确切机制不清。（8）避孕药•服避孕药的妇女VTE的发生率比不服药者高4~7倍。•最新研究提示，第3代口服避孕药使用者中，VTE的危险性进一步增加，年发病率达到0.01%~0.02%。•绝经后激素替代治疗（HRT）也使DVT的危险性增加3倍。（9）其他•如肥胖，超过标准体重20%者栓塞病的发生率增加。•脱水、红细胞增多症、糖尿病、肾病综合征等也易发生血栓病。•有创检查和治疗（如静脉留置管、静脉内化疗）使VTE也变的更常见了。•吸烟是PE的独立危险因素。【小结】•在西方国家，DVT

7、和PE的年发病率估计分别为0.1%和0.05%。•DVT和PE同属VTE的范畴。•PE的获得性和遗传性两大危险因素已被证实。•约1/2的VTE病例缺乏典型的危险因素。【病理和病理生理改变】一、病理改变•PE栓子多为血栓，空气、脂肪、羊水等少见。•栓子可从微血栓到巨大的骑跨型血栓。微血栓栓塞需反复多发才能引起肺血流动力学改变。•最近有人提出“多发性肺微血栓栓塞”实质是肺血管内皮损伤引起的微血栓形成。•一般可累及2~3个肺段，多达15~16个，平均为9.22个。•根据Morpurgo临床—病理对