爱婴医院复合评审实施方案

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1、市妇幼保健院爱婴医院复合评审活动实施方案为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》、《中国儿童发展纲要（2011～2020年）》等法律法规及有关规定，持续营造爱婴爱母社会氛围，提升产科、儿科服务质量。根据国家卫生计生委《关于开展爱婴医院复核的通知》（国卫妇幼函〔2014〕185号）文件精神，我院决定于2014年9月起开展爱婴医院复核评审工作。通过活动，提高我院产科、儿科技术人员的服务水平和能力，提高住院分娩率，实现爱婴宗旨。结合实际，制定本实施方案。一、目标通过在医院开展爱婴医院复核评审活动，普及母乳喂养知识，促进母乳喂养的成功经验，使我院的产科、儿科专

2、业技术服务水平和能力不断提高。1、推行住院分娩，住院分娩率达100%；2、住院分娩的新生儿母乳喂养率达95%以上，6月婴幼儿母乳喂养率达80％以上；3、实行母婴同室，按需哺乳，建立母婴同室制度。实现“三早”即早开奶、早接触、早吸吮，“三早”率达100%；二、实施内容与具体措施1、建立领导机构成立以赵超同志为组长，各分管领导为副组长的领导小组，领导小组下设办公室，设在医务科，李颖胜同志兼任办公室主任。领导小组成员各司其职，积极主动的做好爱婴医院工作。由医务科牵头组织实施爱婴医院复核评审活动，把爱婴医院工作与提高住院分娩、提高产科质量和促进孕产妇保健和儿

3、童保健工作结合起来。同时成立技术指导小组，负责对评审工作的业务指导、技术培训、督导检查等工作。2、制定爱婴医院的工作制度。根据世界卫生组织制定的《促进母乳喂养成功的十点措施》、《国际母乳代用品销售守则》，制定出有利于贯彻母乳喂养规定的本院的规划及制度。规划应包括创建爱婴医院的组织领导、实施方案、培训计划、所采取的措施及达到爱婴医院标准的时间。有关规章制度应包括：住院分娩制度、健康教育宣教制度、母婴同室消毒制度、孕产妇保健管理及接诊、转诊、访视制度，医护人员工作职责等。并且建立促进母乳喂养的支持组织，通过医院的热线电话、母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养

4、中出现的各种问题。3、宣传培训工作宣传培训工作是爱婴医院复核评审的重中之重。首先要在广大医务人员中开展促进母乳喂养的知识和技能的宣传培训。开展广泛的宣传教育活动，营造良好的爱婴氛围。在医院母婴所到之处张贴妇幼保健的挂图、海报以及促进母乳喂养的“双十条”规定等。也可利用书、画、板报、标语、展版、录像等多种方式宣传母乳喂养的好处、母婴同室的重要性和按需哺乳以及“三早”的重要意义。培训方面，制定对各类人员的书面培训计划，培训内容及教材按卫生部编印的《创建爱婴医院18小时课程》和《母乳喂养培训教材》、WHO制定的《促使母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用

5、品销售守则》及本院母乳喂养规定、促进母乳喂养适宜技术等为教材。全员培训时间至少要达到8小时，妇产科、儿科人员培训达到18小时，其中包括3小时的临床实习。助产士、产科儿科护士可增加授课与临床操作时间，达到每一个医护人员都能宣传母乳喂养知识，指导和实施促进母乳喂养的适宜技术。必须对本单位全体职工进行母乳喂养知识与技术的培训。对所有接触母亲、婴儿和儿童的医务人员均进行促进母乳喂养适宜技术的重点培训。通过培训、考试使全院职工都掌握有关爱婴医院的知识，成为爱婴医院的支持者、宣传者、执行者，人人树立爱婴的意识。4、加强产科、儿科建设爱婴医院复核评审工作与产儿科建

6、设和产儿科质量密切相关。要将纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。加强房屋、设备和人员投入。在产科、儿科医疗质量医疗安全管理严格按照产科、儿科诊疗常规及操作规范执行。三、考核评估方法参照《爱婴医院标准》，医院爱婴医院领导小组组织进行自评，由市卫计委组织有关专家进行初评验收。四、实施要求规范医院管理，推行爱婴医院复核评审活动，以此为载体全面提高医院产科服务质量，提高住院分娩率和母乳喂养率，降低剖宫产率。医院必须建立健全爱婴医院的各项管理制度，严格遵守爱婴医院的规定。五、实施步骤（一）准备

7、阶段：2014年9月20-10月20日此阶段主要工作是了解爱婴医院复核评审的主要内容，了解在复核评审爱婴医院活动中我院存在的不足和困难，找出办法并及时解决。（二）宣传发动阶段：2014年10月21日-11月1日此阶段主要工作召开爱婴医院复核评审动员大会，在广大医务人员中开展促进母乳喂养的知识和技能的宣传培训。开展广泛的宣传教育活动，营造良好的爱婴氛围。在医院母婴所到之处张贴妇幼保健的挂图、海报以及促进母乳喂养的“双十条”规定等。（三）组织实施阶段：2014年11月1日-年11月30日此阶段主要工作由医院医务科、护理部组织爱婴医院复核评审工作的具体实施

8、，包括工作计划、总结、督导检查记录和改进措施，母乳喂养知识培训和考核，产科、新生儿科安全管理知识培训，母婴健