泌尿系统症状学精品医学ppt课件

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1、泌尿系统症状学北京大学第三医院肾脏内科王松内容提要正常泌尿系统的结构与功能NormalstructureandfunctionofUrinarysystem肾脏病常见的临床表现ClinicalfeaturesofUrinarysystemdisease实验室和特殊检查Labandspecialtest泌尿系统主要结构与功能AnatomyandFunction肾脏功能泌尿功能排泄代谢终末产物和毒素尿素，尿酸，肌酐，硫酸盐等调节体内水、电、酸碱平衡钠，钾，氯，钙，磷，H+，HCO3-等内分泌代谢作用合成：肾素、前列腺素、1,25(OH)2D3促红细

2、胞生成素（erythropoietin)降解：PTH，胰岛素泌尿系统疾病常见的临床表现Clinicalfeaturesofurinarysystem尿量异常(abnormalurinevolume)少尿无尿多尿夜尿少尿(Oliguria)少尿尿量小于400ml/24hr尿量少于17ml/hr儿童尿量小于0.8ml/kg/hr无尿(Anuria)无尿尿量小于100ml/24hr意义：少尿、无尿见于急慢性肾功能衰竭多尿（Polyuria）定义：尿量大于2500-3000ml/24hr尿量大于2ml/min常见原因：尿崩症糖尿病急性肾衰多尿期利尿剂精

3、神性多饮夜尿增多(Nocturia)定义：夜尿量超过全天总尿量的一半常见原因：肾小管间质病变慢性肾功能不全精神性夜尿排尿异常尿频(frequency)尿急(urgency)尿痛(urodynia)尿潴留(retentionofurine)尿失禁(urinaryincontinence)尿颜色性状异常血尿（hematuria）蛋白尿(proteinuria)脓尿(pyouria)乳糜尿(chyluria)色素尿(pigmenturia)糖尿(glycosuria)水肿(Edema)位置全身，局部，体腔积液，脏器机制毛细血管静水压血浆胶体渗透压组织

4、压组织液胶体渗透压水肿(Edema)肾炎性水肿肾病性水肿分度I,II,III高血压(hypertension)容量依赖性肾素依赖性肾实质性肾血管性腰痛(lionpain)钝痛、胀痛(dull)肾绞痛(colic)泌尿系统疾病的实验室检查（Laboratoryfindings)尿常规检查血尿(hematuria)诊断标准：肉眼血尿尿沉渣镜检：红细胞>3个/高倍视野Addis计数：红细胞>50万个/12小时定位：肾单位来源非肾单位来源尿三杯试验蛋白尿(proteinuria)定性定量：>150mg／24h尿微量白蛋白尿：20-200μg/min3

5、0-300mg/24h蛋白尿分类：生理性直立性功能性病理性蛋白尿机制：肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿管型尿(cast)透明管型红细胞管型白细胞管型上皮细胞管型颗粒管型蜡样管型白细胞尿(leukocyturia)白细胞尿：尿沉渣镜检：白细胞>5个/高倍视野新鲜尿：白细胞>40万个/1小时Addis计数：白细胞>100万个/12小时脓尿菌尿(bacteruria)尿沉渣涂片：细菌>1个/油镜视野尿培养：G->105/ml,G+>104/ml肾功能(renalfunction)肾小球功能滤过功能：GFR,CCr,SCr,BUN肾

6、小管功能重吸收功能浓缩稀释功能酸化功能GFR定义：GFR=U*V/P金标准菊粉清除率核素清除率临床可用的GFR估计方法内生肌酐清除率CCr=Ucr*V/PcrCockcroft-Gault方程：GFR=[(140-年龄)*体重]/Scr*72(F*0.85)MDRD方程GFR=170*[Scr]-0.999*[年龄]-0.176*[F*0.762]*[BUN]-0.170*[Alb]0.318GFR=186*[Scr]-1.154*[年龄]-0.203*[F*0.742]K/DOQI对慢性肾脏病的定义肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，

7、伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害慢性肾脏病的分期/KDOQI分期描述GFR(ml/min/1.73M2)1肾损伤,GFR正常或升高≥902肾损伤，GFR轻度降低60-893肾损伤，GFR中度降低30-594肾损伤，GFR重度降低15-295肾衰竭＜15其他辅助检查病理学肾穿刺活检内镜血生化细胞学免疫学遗传学影像学B超KUBIVP同位素肾图CTMRI肾脏疾病症状群急性肾炎综合征急进性肾炎综合征肾病综合征隐匿性肾炎综合征慢性肾炎综

8、合征尿频排尿不适综合征AnyQuestions?思考题如何判断血尿的来源？肾性高血压的分类？反映肾功能的指标有哪些？参考文献教科书肾脏病学主编：王海燕