手术基本操作精品医学ppt课件

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1、手术基本操作Thefundamentalsurgicaltechnique冯秀亮西京医院实验外科外科手术学基础教学组切开分离止血结扎显露引流缝合拆线器械保护切开（Incision）切口选择原则显露好损伤小功能好切开（Incision）注意事项：绷紧皮肤刀口利起止刀垂移行斜深度一致分层切腔膜切开防伤脏切开（Incision）切开（Incision）止血(Hemostasis)目的：少失血术野清防损伤利手术防术后出血感染止血(Hemostasis)方法1:压迫止血渗血，暂止，填塞止血(Hemostasis)方法2：结扎止血：①单纯：中、小血管，快、准、少②缝扎：大中血管，可靠、损伤组织

2、多③双重：大血管，单扎+缝扎、三钳法止血(Hemostasis)方法3：电凝止血高频电流凝固渗血点快省时减少线头可靠性差止血(Hemostasis)方法4：止血剂止血：渗血创面—明胶海绵、生物胶、粘合剂、骨蜡、自体组织止血(Hemostasis)方法5：临时血管阻断：止血带：橡皮、袖带、尼龙扣血管夹：银夹、血管夹结扎(knote)线结的种类解剖分离（Anatomicaldissection)目的：显露游离切除解剖分离（Anatomicaldissection)锐性分离直视下切割边缘整齐损伤小易误伤解剖分离（Anatomicaldissection)钝性分离刀柄剪刀背止血钳手指剥离子

3、推、撑、剥等方法分离可盲视进行损伤大误伤小手术野显露（Exposureofthesuegicalfield)目的清楚术野便于操作保证安全手术野显露（Exposureofthesuegicalfield)麻醉术区无痛肌肉松弛保证显露手术野显露（Exposureofthesuegicalfield)体位平卧侧卧俯卧结石位臀高头低位手术野显露（Exposureofthesuegicalfield)器械拉钩—垫沙布、勿持久、随手术调牵开器—自动牵开，可固定，省人、方牵引—钳、皮钩、线沙布垫—覆盖推移周肠管、脏器手术野显露（Exposureofthesuegicalfield)照明无影灯光线

4、充足切口的保护(Protectionofwoundinoperation)目的：防污染—皮内残菌、术中污染扩保护组织—术中最小暴露，减少蒸发切口的保护(Protectionofwoundinoperation)方法：洗水巾纱布贴膜覆盖包裹保护引流（Wounddrainage）目的：引渗液(血)排脓减压防感染扩散促伤口、残腔愈合引流（Wounddrainage）分类：被动引流：液压，虹吸，多为开放式易有逆行性或外源性沾染不易使死腔迅速缩小主动引流：负压吸引可使死腔迅速缩小防止逆行沾染，易堵引流（Wounddrainage）常用引流物：橡皮片：浅部伤口或浅部脓肿凡士林油纱：表浅创面和脓

5、肿切开烟卷(香烟)：深部脓肿及腹腔引流橡皮管：胸腔及深部伤口引流引流（Wounddrainage）注意点：1严格掌握适应征，引流物选择适当2位置正确：置腔底、避神经血管，深部的不从主伤口出3固定好、易拔出,防掉入体内或脱出4保持通畅，注意引流物性质、记录量5拔除时间：一般24—48小时、香烟48-72小时、内腔2周伤口缝合（Woundclosure）缝合原则：1由深而浅逐层缝合，不留死腔2缝合针距、边距、松紧要适当3切缘缝合组织等量、对称、对合整齐4选择合适缝线（类别粗细）5选择合适缝合方法伤口缝合（Woundclosure）缝线（Sutures）数越大越粗0越多越细7---1←0

6、→1/0---5/0伤口缝合（Woundclosure）种类优点缺点丝线强度大，反应小，打结牢，易制作，廉价，使用广泛不易吸收，异物，感染时排出羊肠线易吸收(15天)，可用II、III类手术反应大，质硬，不易打牢易滑脱，价贵涤纶线抗张力较强，反应小光滑，不易打牢，不吸收合成线强度高，反应小可吸收(60天)金属丝反应最小，抗张力最大硬，不易打牢，使用不便，缝合钉强度大，牢固异物，价贵伤口缝合（Woundclosure）组织反应依次递增：钽丝→不锈钢丝→合成线→涤纶线→丝线→羊肠线伤口缝合（Woundclosure）间断缝合连续缝合毯边缝合伤口缝合（Woundclosure）“8”字缝

7、合伤口缝合（Woundclosure）减张缝合伤口缝合（Woundclosure）间断内翻(胃肠吻合)水平褥式伤口缝合（Woundclosure）间断外翻(血管)水平褥式伤口缝合（Woundclosure）连续内翻(胃肠前壁)连续外翻(腹膜胸膜)水平褥式伤口缝合（Woundclosure）水平褥式间断内翻(浆膜层)伤口缝合（Woundclosure）水平褥式间断外翻(松弛皮肤)伤口缝合（Woundclosure）皮内间断连续缝合(美容)伤口缝合（Woundclosur