功能失调性子宫出血精品医学ppt课件

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1、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB）简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功血病因病理生理子宫内膜的病理改变临床表现诊断鉴别诊断治疗一、病因调节异常：下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常。机体内部和精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变、外界因素营养不良、贫血、代谢紊乱等全身性疾病青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟生育期应激等因素干

2、扰绝经过渡期卵巢功能衰退（影响激素的合成、转运和对靶器官的效应）2.子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常青春期下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成虽有成批的卵泡生长，却无排卵，到达一定程度即发生退行性变，形成卵泡闭锁更年期卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，剩余卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下---雌激素分泌量锐减对垂体的负反馈变弱---促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰二.病理生理雌激

3、素撤退性出血子宫内膜在单一雌激素刺激下持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。2.雌激素突破出血低水平雌激素---间断少量出血，出血时间延长高水平雌激素---长时间闭经、急性突破出血，血量汹涌三.子宫内膜的病理改变子宫内膜增生症增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜子宫内膜增生症单纯型增生外观如瑞士干酪，又称瑞士干酪样增生。镜下特点：腺体数目增多腺腔囊性扩大，大小不一腺上皮细胞：高柱状，可增生形成复层或假复层，无分泌表现复杂型增生子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长腺体数目明显增多，形成背靠背现象，使间质明显减少腺上

4、皮细胞呈柱状，可见复层排列，但无细胞异型性子宫内膜增生症不典型增生腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核深染，可见核分裂相1/3可转化为子宫内膜腺癌不属于功血范畴子宫内膜增生症增生期子宫内膜子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态萎缩性子宫内膜子宫内膜萎缩菲薄腺体少而小腺管狭而直四.临床表现子宫不规则出血月经周期紊乱经期长短不一出血时多时少，甚至大量出血不规则出血的表现先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量较多，持续2～3周或更长时间，不易自止；一开始即

5、为阴道不规则流血；类似正常月经的周期性出血。不规则出血的类型1.月经过多—周期规则，但经量过多或经期延长。2.经量过多—周期规则，经期正常，但经量过多。3.子宫不规则过多出血—周期不规则，经期延长，经量过多。4.子宫不规则出血—周期不规则，经期可延长而经量不太多。五.诊断详细询问病史体格检查辅助检查方法年龄、月经史、婚育史及避孕措施慢性病史：肝病、血液病、高血压、代谢性疾病精神紧张、情绪打击等影响月经的因素发病经过：发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史、以往治疗经过全身检查：除外全身性疾病妇科检查：除外生殖道器质性病变辅助检查诊断性刮宫：

6、子宫内膜增生期变化或增生过长、无分泌期改变超声检查宫腔镜检查基础体温测定：单相型激素测定：血清孕酮或尿孕二醇辅助检查妊娠试验宫颈细胞学检查宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶阴道脱落细胞涂片检查：中、高度雌激素影响血红细胞计数及血细胞比容:了解贫血情况血凝功能测定六.鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕、滋养细胞疾病、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉生殖器官肿瘤：子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤生殖器官感染：急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物全身性疾病：血液病、肝损害、甲亢或甲低七、治疗一般治疗药物治疗手

7、术治疗一般治疗改善全身情况，贫血重者输血保证充分休息流血时间长者：抗生素预防感染应用一般止血药物药物治疗功血的一线治疗是药物治疗。青春期:以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期:止血后以调整周期、减少经量为原则（一）止血：大量出血患者要求在:性激素治疗6小时内明显见效，24～48小时内血止；若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。1.联合用药2.雌激素止血3.孕激素止血4.雄激素止血5.其他非甾体类抗炎药物和其他止血药联合用药性激素联合用药的止血效果优于单一药物。1.出血量不太多、仅轻度贫血者：月经第一天即口服复方低剂

8、量避孕药，供21天，停药7天，或后7天服无药物活性药片。28天为一周期。连续3~6个周期。2.急性大出血者：复方单相口服避孕药物，每6~8小时一片，血止后每3日递减