妊娠与心脏病精品医学ppt课件

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1、妊娠与心脏病首都医科大学心血管疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心杨新春妊娠期合并心血管疾病原有心血管疾病合并妊娠原无心血管疾病妊娠后合并心血管疾病考虑各种检查方法和治疗对母亲和胎儿的安全性贻误诊断活治疗对母亲和胎儿的危险性妊娠期和产褥心血管生理变化正常妊娠期血流动力学改变参数首三月中三月末三月血容量心输出量至至每搏量，，或心率或收缩压舒张压脉压周围血管阻力表示与非孕期相比无变化；表示轻度增加；表示中度增加；表示重度

2、增加；表示轻度减少；表示中度减少；表示重度减少妊娠期和产褥心血管生理变化妊娠期血容量、红细胞容量、红细胞压积变化妊娠期和产褥心血管生理变化仰卧位综合征妊娠期和产褥心血管生理变化分娩中血流动力学改变宫缩使心输出量增加50%（20%，300-500ml）收缩压、舒张压明显升高麻醉、镇痛方式影响血流学改变妊娠期和产褥心血管生理变化产后血流动力学改变胎儿娩出静脉回流增加，血流从收缩排离子宫中转移至体循环（20-60%）妊娠期心血管系统临床表现心悸:心率增快心排血量增加呼吸困难:呼吸急促端坐呼吸随妊娠月份增加逐渐出现头昏眩晕晕厥:下腔静

3、脉受到子宫压迫颈静脉怒张:血容量增加下肢水肿左室搏动增强:类似高容量负荷状态左室及肺动脉干搏动:类似肺动脉高压妊娠期心血管系统临床表现S1增强伴分裂增宽吸气时S1第二成分增加S2固定分裂类似肺A高压或房缺胸骨左下缘肺A瓣区收缩中期杂音连续性杂音颈静脉哼鸣音乳房杂音血容量和血流量↑使主A瓣、肺A瓣狭窄/二尖瓣杂音↑外周血管阻力↓使二尖瓣或主动脉瓣返流杂音↓容量改变使二尖瓣脱垂的收缩期喀喇音和杂音消失使典型梗阻性肥厚型心肌病收缩期杂音减弱妊娠期心血管系统临床检查心电图：ST-T轻度改变，III导联的小Q波窦速、房早、室早心脏超声：心脏轻度扩大

4、（右侧为主）少量心包积液三尖瓣、肺A瓣轻度血流放射线检查：心脏呈横位肺纹理增深胸腔积液MRA，放射性核素导管术运动试验等尽量避免妊娠与先天性心脏病大多数非发绀型先心病母亲预后良好(疾病特性、有无紫绀及程度、Hb、肺血管阻力、心功能)死胎见于45%的发绀型先心病孕母20%的非发绀先心病孕母低出生体重、早产常见于发绀型孕母先心病母亲的子女患先心病危险性约为10%其它异常也多见预防性抗生素治疗对阴道分娩的先心病患者给予抗生素治疗妊娠与先天性心脏病房缺：一般能耐受妊娠，在育龄期很少发生肺A高压室缺：常能耐受妊娠，分娩时注意保持血压防止肺A高压者分

5、流逆转动脉导管半闭一般预后良好，偶有心衰者应强心、利尿、扩血管治疗同样防止分娩时血压过低妊娠与先天性心脏病先天性主A瓣狭窄：如主A瓣面积<1.0cm2，孕前应换瓣主A缩窄：大多数妊娠结果良好，但可合并高血压、心衰、心绞痛，并发主A夹层形成，易患感染性心内膜炎，最好孕前先进行手术肺A瓣狭窄：常能耐受妊娠，如发进行性右心衰，可手术或球囊扩张妊娠与先天性心脏病法洛四联征：孕期会出现严重血流动力学变化，产生和加重右向左分流和紫绀，红细胞压积>60%，动脉血氧饱和度<80%，右室高压，一过性晕厥者预后差。应在孕前进行手术矫治Ebstein畸形：无紫

6、绀、无右心衰者大多顺利完成妊娠，可并发右心衰，感染性心内膜炎，反常栓塞，对有症状者应给予抗生素预防，监测血流动力学和血气妊娠与先天性心脏病艾森门格尔综合征：妊娠死亡率可达38%。妊娠易发生危险，血栓栓塞多见，母亲常死于产后数天后，胎儿预后差，死产、早产、宫内生长迟缓、围产期死亡高发。不应妊娠，已妊娠者建议流产，妊娠末三月、产后4周给予抗凝治疗手术麻醉选择法洛四联症：麻醉应使用吸入麻醉和宫颈旁或阴部麻醉，硬膜外阻滞易引起低血压和分流逆转，慎用艾森门格尔综合症：同上如使用硬膜外阻滞局麻药应仔细滴定（降低浓度），另外应使用节段性硬膜外麻醉，尾部

7、阻滞妊娠与风湿性心脏病限制有症状者体力活动降低心血管负荷防止血流动力学恶化预防链球菌感染和疾病复发妊娠与风湿性心脏病二尖瓣狭窄中、重度患者孕期临床状况可恶化孕期心率、血容量增加使二尖瓣两侧压力阶差增大左房压升高，继发房扑、房颤孕期胶体渗透压降低，补液过多易发生肺水肿妊娠与风湿性心脏病二尖瓣狭窄减慢心率，减少血容量（限制体力活动，阻滞剂、地高辛、利尿剂）分娩中预防左房压升高(利尿剂、阻滞剂、硝酸甘油)二尖瓣口面积<1.0cm2，内科治疗无效行手术治疗硬膜外麻醉是分娩时最适宜的麻醉方法（外周血管扩张引起肺A和左房压显著下降）妊娠与风湿性心

8、脏病二尖瓣关闭不全常能耐受妊娠（外周血管阻力生理性↓左室负荷↓）心功能不全者：利尿剂、地高辛肼苯哒嗪用于降低分娩中等长肌肉收缩引起的左室后负荷增加妊娠与风湿性心脏病主动脉瓣狭窄瓣口面积>1.0