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1、产前超声诊断北京大学第三妇产科刘朝晖2011.4.23正常妊娠的超声诊断超声检查时间第一次确定妊娠及孕周第二次11-14周测量NT第三次18-22周胎儿畸形的筛查第四次28-30周估计胎儿生长发育及发现孕晚期出现的畸形第五次37周后AFI、EFW早孕期超声诊断妊娠囊GestationalSacGS绒毛膜囊,呈强回声光环状卵黄囊yolksac7-9周显示11周消失<1cm意义:可以肯定为宫内妊娠,是妊娠良好的标志胎芽头臀长Crown-RumpLengthCRL不包括肢体的胎儿顶臀间最大长度胎儿颈项透明层nuchaltranslucency
2、NT胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度NT厚度随孕周增加11-13周＋6＜2.5mm1866年，LangdonDown发现21三体综合征（Trisomy21）的特征,皮肤缺乏弹性及过厚、鼻小1985年，Benacerraf等首次报道孕中期超声检测胎儿颈部皮肤皱褶厚度（nuchalskinfoldthick）＞6mm,21三体综合征危险增加1992年，Nicolaids等提出使用NT描述早孕期胎儿颈部皮下的无回声带NT形成的机理不清，有几种解释：1.淋巴系统发育延迟和发育受阻2.胎儿早期心衰3.染色体异常21三体结缔组织过度疏松3.胎动消
3、失胎动可以帮助淋巴液回流4.胸腔内压力升高5.胎儿贫血和低蛋白血症NT增厚的预测意义大部分染色体异常胎儿NT增厚，21三体最常见，75％有NT增厚染色体正常胎儿NT增厚的最常见原因是先心NT的测量11－13+6周、CRL为45－84mm胎儿的正中矢状切面、自然姿势放大图像只显示头和上胸测量皮肤与颈椎软组织之间最宽距离游标尺放在白线的边界上（ontheline）Alwaysdetectedat11-13weeksAcrania无脑儿Alobarholoprosencephaly全前脑Exomphalosorgastroschisis脐疝腹
4、裂Megacystis巨膀胱Bodystalkanomaly体蒂异常Sometimesdetected77%ofabsenthandorfoot肢体缺失50%ofdiaphragmatichernia膈疝50%oflethalskeletaldysplasias致死性骨骼发育不良60%ofpolydactyly多指34%ofmajorcardiacdefects心脏畸形5%offacialclefts面裂14%ofopenspinabifida开放性脊柱裂NonecouldbefoundAgenesisofthecorpuscallos
5、um胼胝体发育不良Cerebellarorvermianhypoplasia小脑发育不良Echogeniclunglesions肺回声异常Bowelobstruction肠梗阻Mostrenaldefectsortalipes多数肾脏畸形中晚期妊娠胎儿畸形的筛查和胎儿生长发育的观察超声估计孕龄胎囊GS孕龄(周)=妊娠囊最大直径(cm)+3胎儿顶臀长CRL孕龄(周)=CRL(cm)+6.5双顶径BPDBiparietaldiameter<31周增大3mm/周31—36周增大1.5mm/周>36周增大1mm/周头围HCHeadcircumf
6、erence腹围ACAbdominalcircumference股骨FLFemurLength胎儿多参数测量双顶径头围胎儿大小的评估腹围股骨胎儿解剖结构的观察透明膈腔丘脑小脑后颅窝池上唇面部侧面眼眶四腔心左室流出道右室流出道三血管气管脐带入口膀胱双肾脊柱横切面脊柱纵切面肱骨尺桡骨股骨胫腓骨脐动脉胎盘羊水宫颈胎盘孕9-10周可显示较典型的半月形胎盘声像以胎盘绒毛板、胎盘实质、胎盘基底层结构的变化作为依据分为4级28周前0级29—36周1级36—40周2级37周后3级胎盘形态大小位置副胎盘羊水的测量垂直测量羊水最大前后径≤3cm过少＞8cm
7、过多羊水指数AFI四个象限相加≤5cm过少＞20cm过多常见的胎儿畸形脑室扩张ventriculomegaly脑积水hydrocephalus病因病理凡是各种原因引起脑脊液循环受阻,积聚于脑室内,导致脑室明显扩张者脑室扩张既包括严重的脑积水,也可指轻微的扩张遗传性,感染性,原因不明声像图表现任何孕周侧脑室后角宽度>10mm，轻度10－15mm，重度＞15mm严重者脉络膜悬挂,脑中线漂浮,头围增大预后轻度脑室扩张可查染色体,如正常,预后好重度脑积水有生机儿前建议终止脊柱裂Spinabifida病因病理脊椎中线缺损导致锥管敞开神经管未闭合从
8、颈锥至骶尾锥均可发生,大部分为开放性,宽大的可造成脊髓脊膜膨出多因子遗传,染色体畸变,环境因素Arnold-ChiariⅡ型异常:脊柱裂80-90%同时伴有头部异常声像图表现开放性锥骨缺损，软组织异常相应的
