气管切开患者呼吸机相关性肺炎142例临床分析

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1、气管切开患者呼吸机相关性肺炎142例临床分析摘要：目的本研究旨在探讨使用呼吸机的气管切开患者与呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedPneumonia，VAP）的关系，为今后临床的预防工作提供可靠的参考依据。方法抽取2008年1月～2013年10月收住本院ICU行气管切开机械通气时间>48h的病例142例，患者带机时间为48h时、48h～5d、≥5d时的感染率分别为11.04%、39.57，%，65.73%显示随着患者带机时间的不断增加，患者呼吸道感染的比例不断升高，各组间经逐级比较，差异

2、均有统计学意义（P48h病例142例，其中男性97例，女性45例；年龄8～82岁，平均57.70岁。1.2VAP的诊断标准①使用呼吸机48h后发病，②与机械通气前的肺CT比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变，肺实变体征和（或）湿性�音，③血WBC>10.0×109/L或37.5℃，⑤呼吸道有脓性分泌物；起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体。1.3病原菌培养与药敏试验痰涂片证实为合格的痰液标本：鳞状上皮细胞25/低倍视野，或二者比例5d发生VAP的65例。患者随着带机时间的不断增加，呼吸道感染的比例不断的升高

3、，按构成比大小的前6位为鲍氏不动杆菌1274株，雷伯菌54株，铜绿假单胞菌12株，大肠埃希菌6株，真菌5株。患者均存在一种或多种的危险因素：年龄≥60岁57例，有基础疾病患者35例，昏迷或神志不清患者82例，严重创伤患者79例，留置胃管患者75例，9例患者使用过H2受体阻滞剂或制酸剂，32例患者在机械通气前接受了抗生素治疗。3讨论院内获得性肺炎（HAP）的发病率居我国院内感染的首位，其中VAP为机械通气患者最为常见的严重并发症，菌株耐药率普遍较高。根据有关文献报道[1]，在医院感染中，呼吸机相关性肺部感染所占比

4、例已经达到医院感染的10.0%～15.0%，感染后患者的死亡率达41.6%。李爱梅等认为[2-4]：诱发呼吸机相关肺炎的危险因素较多，包括有患者的年龄大，白蛋白水平低，发生误吸，呼吸机应用时间长，糖皮质激素、抗酸剂以及抗生素的不合理应用等，同时在发生呼吸机相关肺炎后会导致患者出现呼吸机撤机困难，延长患者的住院时间，增加死亡率等。VAP患者所感染的病原菌以G-杆菌为主，其中以鲍氏不动杆菌居首位，其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、黄杆菌、大肠埃希菌。本组鲍氏不动杆菌的发病率最高，且呈多重耐药的趋势，考虑其分离率与耐

5、药率的上升与广泛使用抗生素特别是第三四代头孢菌素、严重基础疾病、免疫力低下及使用过H24受体阻滞剂或制酸剂有关。本组真菌感染有5株，考虑与使用抗生素时间过长、严重的基础疾病等因素有关。最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择抗革兰阴性菌强的药物。尽量选择的抗生素足以覆盖所有可能的致病菌，包括G-菌和G+菌，以提高首次用药的成功率。培养及药敏报告后再针对性缩的小抗菌谱。因为考虑到分离菌株的特征，以G-菌为主，所以需联合应用≥两种不同作用机制的抗生素进行治疗。因为短疗程对于某些难治性的菌株（特别是鲍曼不动杆菌）常导致治

6、疗失败或复发，这是相当危险的。有报道[5-6]，ICU患者通常情况下病情较为危重，发病突然，相关患者多数会实施侵入性操作，而这些侵入性操作在不同程度上增加了患者遭受感染的可能性。气管切开本身为侵入性操作，进一步增加了VAP的风险，目前广泛认为口腔菌群的异位是VAP发病的主要原因，所以清除口咽部分泌物；充分引流痰液；可以减少VAP发生[1-6]。参考文献：[1]雷莉莉.肺癌晚期合并肺部感染的临床研究[J].临床肺科杂志，2011，16（10）：1559-1660.[2]李爱梅.浅谈ICU发生呼吸机相关性肺炎的高危

7、因素及护理干预[J].护理实践与研究，2011，8（17）：117-119.4[3]张伟嫦，陈莹，黄淑环，等.呼吸机相关性肺炎高危因素分析与对策[J].国际医药卫生导报，2010，16（7）：873-875.[4]VollmanKM.Ventilator-associatdpneumoniaandpressreulcerpreventionastargetsforqualityimprovementintheICU[J].CriticalCareNursingClinicsofNorthAmerica，2006

8、，18（4）：453-467.[5]王海波.ICU呼吸机相关感染的预防与控制[J].中国医药科学，2012，2（10）：229-230.[6]彭沪，张翔宇，刘煜昊，等.层流ICU病房对呼吸机相关性肺炎感染率的影响[J].山东医药，2011，51（17）：80-81.编辑/王敏4