内镜进修的心得体精品医学ppt课件

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1、尊敬各位同道：大家好!浅谈学习超声内镜的心得体会在实践中成长，在探索中前进。前言超声内镜（简称EUS）是一种先进的集超声波与内镜检查为一身的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。优势EUS的主要优势在于确定胃肠粘膜下病变的性质，判断消化道恶性肿瘤的侵袭深度和范围，诊断胰腺系统疾病等。超声内镜不同于普通胃镜，超声内镜的前端多了个超声探头，这种小的探头随着胃镜送入胃腔内进行超声检测，可以看到食管和胃深层的病变。因此，超声内镜

2、对食管、胃的隆起性病变有很好的诊断和治疗价值。此外，超声内镜还有其他的用途，如超声内镜可以帮助医生判断胃癌侵犯深度和周围淋巴结转移情况，可以鉴别胃溃疡是良性的还是恶性的。基本知识超声内镜的原理超声频率和图像的关系:低频率高频率分辨率低高衰减少明显穿透力强弱5MHｚ20MHz12MHz7.5MHz超声内镜的原理12MHz12MHz20MHz30MHz30MHz20MHz超声内镜的原理按内镜形式分类：超声内镜超声微探头超声内镜的分类内镜超声探头的种类超声内鏡探头超声微探头超声内镜的分类直接贴近病灶进行超声检查通过钳道对病灶进行超声检查超声波诊断的适应症胆道

3、胆嚢癌、胆管癌侵润度的诊断胆总管结石的诊断胰腺微小胰腺癌与肿瘤存在性诊断胰腺癌的进展度慢性胰腺炎的診断消化道浸润度的诊断粘膜下的浸润范围的诊断及淋巴结转移的诊断化疗法的効果评定消化性溃疡的判断静脉曲张治疗的评定ＩＤＵＳ胆管癌进展度诊断胆管结石、残留结石存在的确认胆管狭窄的鉴定胰腺癌的診断浸润度诊断超声内镜的应用禁忌证1.绝对禁忌证（1）患者不合作。（2）怀疑有消化道穿孔。（3）急性憩室炎。（4）暴发性结肠炎。2.相对禁忌证（1）食管严重狭窄。（2）心肺状况不佳。准备1.患者准备（1）了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药

4、物过敏及急、慢性传染病等。（2）向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项。（3）术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食2～3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。（4）咽部麻醉：检查前15min用2%～4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂。有麻醉药过敏史者可不用麻醉。（5）不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15min肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg。或行清醒镇静麻醉。（6）检查大肠术前准备①收集病史，包括大便性质、形态，便血情况，有无家族性直肠癌和息肉

5、病史。②术前晚服肠道清洗泻剂或检查前清洁灌肠1次。技术准备通常须2～3人，术者操纵内镜，助手操作超声仪。术者必须熟练掌握一般消化道内镜的技术和内镜下逆行胰胆管造影术的操作要点，并具有一定的体表超声经验和超声解剖知识。仪器准备按操作要求安装，调试所用的超声内镜系统。方法1.超声探查方式（1）直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后，直接接触消化道黏膜进行扫描。（2）水囊法：经注水管道向探头外水囊注入3～5ml脱气水，使其接触消化道壁以显示壁的层次及消化道以外相应的器官，该法最常用。根据需要调节注入水囊内的水量以适合不同病变的检查。（3）水囊法＋脱

6、气水充盈法：超声胃镜插至检查部位后，先抽尽胃内空气，再注入脱气水300～500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。该法适于胃底、胃体中上部及胃邻近脏器的检查，持续注水时也可用于十二指肠病变的检查。先端结构图导光束ＣＣＤ鉗子出口、吸引口兼用喷嘴超声振動子先端外套超声内镜的应用内镜用超声探头的应用更简便地利用超声波检查从内镜鉗道口进入，好比使用诊疗附件的感覚通过注水三通能边操作边注水超声内镜的应用超声内镜与超声微探头的诊疗区别＜超声内鏡＞具备内镜检查功能与超声诊断功能有多种频率可选择，特别对胰胆系统的检查会更有效可以进行活检比相同频率的MP的分辨率好发出的超声

7、功率较大＜超声微探头＞从内镜的钳道插入、对食道、气管、胃、肠道的小范围隆起病变有效狭窄部位也能插入→可以进行3维的扫描，显示立体的3维病灶可以从十二指肠乳头插入进行胰胆疾病检查发出的超声功率较小超声内镜的应用21操作步骤（1）观察消化道局部病变，可直接经水囊法或水充盈法将探头靠近病灶，进行超声扫描。（2）观察消化道邻近脏器时，可将探头置于下述部位进行显示：①胰腺、胰头部（十二指肠降部）、胰体和尾部（胃窦胃体后壁）；②胆道下段（十二指肠降部）和中段（胃窦部）；③胆囊（十二指肠壶腹或胃窦近幽门区）；④肝右叶（十二指肠、胃窦部）、肝左叶（贲门部、胃体上部）；

8、⑤脾脏（胃体上部）。（3）不断改变探头的位置和方向可以获得不同切面的超声图像。常用方法有：①调