低血糖科室会精品医学ppt课件

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1、关注降糖达标的主要矛盾——低血糖22目录低血糖，降糖达标的主要矛盾再看医源性低血糖拜唐苹®助血糖安全达标的最佳选择ACCORD研究强化降糖组死亡率增加强化组患者所占百分率标准组患者所占百分率一级终点*非致死性心梗3.6（186）4.6（235）非致死性脑梗3.0（152）2.4（124）心血管死亡率2.6（135）1.8（94）二级终点**全因死亡率5.0（257）4.0（203）*一级终点包括：首发非致死性心梗及非致死性脑梗，心血管源性死亡**二级终点包括：全因死亡率，微血管预后，生活质量评分等ACCORD随访3.5年后结果n=10,251与其他强化降糖研究相比，ACCORD低

2、血糖发生率明显增加试验2型糖尿病患者平均治疗时间结束时的HbA1c（%）低血糖年发生率（%）常规强化常规强化UKPDS新诊断10+7.97.00.71.4-1.8ADVANCE老年CV高危5+7.36.50.40.7ACCORD老年CV高危3.5+7.56.41.44.6问题出在何处？低血糖是心血管事件的危险因素RiskratioPvalueRRP值对心血管有益对心血管有害VADT研究：心血管事件危险因素logistic回归分析结果NEnglJMed.2009Jan8;360(2):129-39.强化降糖达标心血管收益低血糖低血糖是DM达标治疗收益的主要障碍障碍77目录低血糖，降

3、糖达标的主要矛盾再看医源性低血糖拜唐苹®助血糖达标的安全选择88降糖药物安全性概览不良反应及注意事项心功能不全慎用心血管疾病慎用肝功能不全慎用肾功能不全慎用老年患者慎用单独应用可导致低血糖乳酸酸中毒水肿体重增加胃肠道反应TZD双呱类磺脲类格列奈类胰岛素阿卡波糖9降糖药引起低血糖所占的比例N=10552型糖尿病患者平均随访：6.5年9ArchInternMed.2001;161:1653-1659胰岛素降糖——以低血糖为代价胰岛素严重低血糖发生率明显高于口服药严重低血糖事件/100病人年DiabetesCare2003;26:1176–1180苏格兰N=8655随访1年口服降糖药胰

4、岛素02468101213倍口服降糖药（磺脲类）胰岛素0.911.81111常见胰岛素治疗方案的弊端短效胰岛素中效胰岛素糖尿病患者血糖波动无论选择那种给药方式或剂型，胰岛素均不能根据血糖“按需分配”BetsyA.Carlisle,etal.《药物治疗学（第八版）》50-29早餐午餐晚餐早餐夜间胰岛素作用早餐午餐晚餐早餐夜间3+1：即餐前注射短效+睡前注射中长效胰岛素低血糖易发生在夜间一天2次预混：即早晚餐时注射低血糖易发生在午餐前及夜间胰岛素降糖——水能载舟亦能覆舟总发作次数胸痛/心绞痛发作次数心电图异常次数低血糖54106有症状26104无症状28-2血糖正常没有迅速波动-00

5、高血糖5910血糖迅速波动5092n=21,均为应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者72小时Holter及血糖持续监测结果胰岛素不仅造成血糖的迅速波动而且引发低血糖，与正常血糖和高血糖相比，胰岛素降糖所导致的明确心肌缺血事件显著增加DiabetesCare26:1485–1489,20031313胰岛素促泌剂——低血糖发生率最高的口服药格列齐特+吡格列酮(n=319)格列齐特+二甲双胍(n=320)格列齐特(n=626)发生低血糖的人数占研究总体的比例%DiabetesResearchandClinicalPractice70(2005)53–62无论单药还是联合磺脲类胰岛素促泌剂低血

6、糖发生率均居高不下N=3700名2型糖尿病患者14非磺脲类真的减少低血糖的发生吗？1.CulyCR,etal.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.JClinEndocrinolMetab.2002;87(9):4171–4176低血糖发生率（％）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈磺脲类安慰剂那格列奈0%5%10%15%20%25%22.8%4.9%症状性低血糖发生率（％）2双胍+胰岛素促泌剂可能的心血管威胁双胍和胰岛促泌剂是指南推荐口服降糖药最常见的组合，那么这样联用是否存在风险呢？缺血性心脏病无缺血性心脏病胰岛素促泌剂及双呱联用N=114单药治

7、疗*N=176胰岛素促泌剂及双呱联用N=303单药治疗*N=5152型糖尿病N=1108*214人单用磺脲类或瑞格列奈、294人单用二甲双胍、12人单独应用阿卡波糖、9人联用TDZ及二甲双胍、其余为生活方式干预InternationalJournalofCardiology126(2008)247–2511616存在缺血性心脏病患者使用胰岛素促泌剂+二甲双胍死亡率显著增加InternationalJournalofCardiology126(2008)247–251n=1108平