预防接种反应-医学ppt课件

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1、常见预防接种后副反应的诊治与处理谢广中20071谢广中教授谢广中教授，医学生物工程高级工程师，流行病学兼职教授。前上海生物制品研究所流行病研究室主任，华东计划免疫（协作）委员会副主任委员。主要从事疫苗流行病学和预防接种反应处理研究工作。著有《预防接种反应和处理》、《预防接种不良反应300例》等专著。发表论文数十篇。2一.预防接种副反应的基本概念和定义3异常反应(副反应)有关系不良反应(疑似异常反应)有直接或间接的关系不良事件(相关事件)有关的或无关的4我国的疫苗接种不良反应定义（3）中国指预防接种后发生的可能与

2、预防接种有关的健康损害。群体性AEFI是指两个以上相同或类似反应在时间、地区和/或接种的方面相关。WHO称聚集效应5经典疫苗接种不良反应概念(4)是受种者在接种疫苗后，在机体产生有益的免疫反应的同时或之后发生了与免疫接种有关的对机体有损害的反应，称为疫苗接种副反应。6预防接种后一般反应的概念是指由疫苗本身特性引起的反应，由疫苗的性质所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。一般反应的特点：—反应程度局限在一定限度内，除个别人因机体差异反应略重外，多属轻微；—反应过程是一过性的而不是持久性的；—反应不会引起不可恢复的组织

3、器官损害，或功能上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外)；—无后遗症。7预防接种后异常反应的概念使用合格的预防性生物制品在实施规范接种后发生发生的概率极低的对受种者机体、组织、器官、功能等造成损害的事件相关的各方均无责任的药品不良反应。8对异常反应定义的解释(1)必须使用合格疫苗-正式批准注册-通过批质量检验,获得《生物制品批签发合格证》-流通渠道正常-在有效期内使用-冷藏储运符合要求9对异常反应定义的解释(2)必须实施规范性操作-接种单位和工作人员经过资质认证-正确选择接种对象-接种操作符合规范-实施安全注射10二、预

4、防接种副反应的分类11按反应发生原因分类疫苗反应接种疫苗时引起或诱发，由疫苗固有性质引起的反应实施差错由疫苗准备、处理或接种差错引起的反应偶合症免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状（偶然巧合）注射反应由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应原因不明反应的原因不能确定12我国最近的副反应分类（1）预防接种实施方法一般反应异常反应与接种有关的不良事件（2）预防接种副反应监测指南疫苗反应接种错误偶合症注射反应（心因性）不明原因13我国常用疫苗的异常反应（1）疫苗过敏性过敏性过敏性Arthus血管性血清病剥脱

5、性皮疹休克紫癜反应水肿皮炎脊灰疫苗+麻疹疫苗+++百白破+++破类+++++乙肝疫苗++++甲肝疫苗++流脑疫苗+++++乙脑疫苗+++狂犬疫苗+++++14我国常用疫苗的异常反应（2）疫苗无菌惊厥VAPP精神多发性类中毒重症多听力坏死性类癫痫胃肠道化脓症状神经炎反应形红斑减退筋膜炎样反应反应脊灰疫苗+++麻疹疫苗++百白破+++++破类++乙肝疫苗+甲肝疫苗+++流脑疫苗++乙脑疫苗+狂犬疫苗++15三、常见预防接种后副反应16（一）副反应中的过敏反应在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。据对20世纪80年代发

6、表的文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。17我国报告常见的过敏反应过敏反应:-过敏性休克-不伴过敏性休克的过敏反应◎过敏性皮疹◎过敏性紫癜(肾炎)◎血管性水肿◎其他18发生过敏反应的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物-细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）-培养基异种蛋白-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂-疫苗稳定剂，明胶19发生过敏反应的原因（2）机体过敏性体质-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易发生免疫复合物病）-抗体生成过度（IgE高

7、，多倍至数十倍）-免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能减退）-生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）20明胶致敏的发生率（3）●日本收集1994-1996年的3年资料，对麻疹疫苗产生全身性速发反应的111名儿童中94人具有抗明胶IgE抗体。●对风疹疫苗产生全身性速发反应的50名儿童中，46人具有抗明胶IgE抗体。●1999年Vaccine报道1例4岁女孩接种水痘疫苗后因明胶致敏发生荨麻疹和水肿21过敏性皮疹是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒

8、性风团，俗称“隐疹”、“风疹块”。近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹