脑干、小脑-医学ppt课件

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1、小脑的血液供应来自椎基底动脉系统的3对血管：小脑后下动脉(posteriorinferiorcerebellarartery,PICA)、小脑上动脉(superiorcerebellarartery，SCA)和小脑前下动脉(anteriorinferiorcerebellarartery,AICA)。受累部位多见于PICA，其次是SCA。病因主要是心源性栓塞，而不是动脉粥样硬化[7’11。13]。一项对40岁以下小脑梗死的研究发现，PICA闭塞的病因是非动脉粥样硬化性动脉闭塞，而SCA则主要为心源性栓塞¨4

2、。石静萍等。15。认为，在我国高血压动脉

3、粥样硬化很可能是小脑梗死的主要原因。2I临床表现和分型小脑梗死的早期症状(头痛、眩晕、恶心、呕吐、平衡感消失)和体征(共济失调、构音障碍、眼球震颤)与梗死部位有关。PICA闭塞最常见的症状是头晕、头痛和步态不稳；SCA闭塞的主要表现为意识障碍、共济失调和眩晕0161。由于小脑梗死可以没有或只有轻微的症状和体征，或者症状和体征与其他疾病相似，易造成诊断困难，而且常因认识不足而遗漏诊断。脑动脉系统小脑血供主要来源于小脑后下动脉(posteriorinferiorcerebellarartery，PICA)、小脑前下动脉(anteriorinferior

4、cerebellarartery，AICA)和小脑上动脉(superiorcerebellarartery，SCA)。PICA来自于椎动脉，在距基底动脉下端1cm处分出，其小脑分支主要供应小脑后下部和蚓部后部，绒球小结和小脑下脚亦由PICA供血，全脑血管造影图全脑血管造影图症状为言语障碍、肢体无力、眩晕、吞咽困难、呛咳、意识障碍。体征：构音障碍、面舌瘫、肢体肌力减退、眼震颤、偏身感觉障碍、共济失调等。脑干、小脑病变临床特点一、双眼复视：动眼神经支配眼球的上直肌、下直肌、下斜肌、内直肌、提上睑肌和瞳孔括约肌。滑车神经支配上斜肌。外展神经支配外直肌。动

5、眼神经核受损：两侧动眼神经核距离较近只累及单侧动眼神经核可能性很小，故临床多表现为不完全性动眼神经麻痹。动眼神经出颅前受损表现：中脑被盖综合征Benediktsyndrome—椎体外系交叉综合征，同侧动眼神经麻痹，上眼睑下垂，眼球内收、上视及下转均明显受限，瞳孔散大，对光反射消失，调节、集合反应障碍。可能伴有肢体震颤、舞蹈和手足徐动样运动、对侧深浅感觉障碍和共济失调。动眼神经与椎体交叉综合征Webersyndrome—同侧动眼神经麻痹和对侧肢体偏瘫（同侧动眼神经与大脑脚底中部3/5的锥体束同时病损）临床常见。眼肌麻痹-小脑共济失调综合征，病变同侧动

6、眼神经麻痹（垂直性同相运动麻痹，向上明显）及小脑共济失调及对侧肢体震颤。单独滑车神经损害少见。外展神经麻痹，同侧眼球外展不能，向患侧注视时复视明显。二、颜面部感觉障碍、三叉神经痛，洋葱皮样感觉障碍（临床上见口周麻木），当受损病灶较小时头颅影像学检查有时不能发现病灶。三、周围性面瘫：桥脑下部腹侧面神经核受累，有时伴有外展神经核受累。四、眼球震颤、平衡障碍及眩晕，两侧前庭系统功能正常时处于平衡状态，维持躯体及眼球的姿势、位置平衡。前庭系统一侧功能异常，即半规管、前庭神经核、或内侧纵束结构受到破坏，即出现上述功能障碍，如左侧受损，则出现双眼向右侧注视时为

7、慢时相偏移，而在大脑皮层的支配下，双侧眼球又快时相向右侧回到原位，出现快相向右的眼球震颤。前庭系统病损致使迷路传入的冲动减少或消失，肢体出现与眼球震颤慢相不同向的分离性偏斜。中枢性眩晕，也称假性眩晕眩晕程度较轻，患者可以忍受，多呈持续性。患者自感头重脚轻，酒醉样感觉，周围物体旋转，身体倾斜，多伴有意识障碍。一般不伴有植物神经功能紊乱。周围性眩晕。真性眩晕，眩晕程度严重，主观感觉周围物体旋转或身体左右摇晃等，患者为使自己不跌倒多用手抓住身边东西。如患者能行走，躯体偏向一侧或突然跌倒。患者意识清楚，伴有恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等植物神经功能紊乱及

8、耳鸣、耳聋。眼球震颤慢时相与身体偏斜方向相同。Romber实验及指鼻试验偏斜方向也与慢性眼球震颤方向一致，都指向病灶侧。五、延髓背外侧综合征allenbergsyndrome小脑后下动脉梗死-外支供应小脑后下部，内支供应延髓背侧部，有前庭神经核、绳状体、迷走神经疑核、网状结构、三叉丘系和脊髓丘系。----剧烈眩晕、平衡障碍和眼球震颤、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难及交叉性感觉障碍（患者颜面或双侧面部和对侧半身痛温度觉障碍），同侧共济失调、horner征（眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、颜面出汗减少）小脑血供主要来源于小脑后下动脉(posteriorin

9、feriorcerebellarartery，PICA)、小脑前下动脉(anteriorinferiorcerebella