舟山医院麻醉科-医学ppt课件

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1、舟山医院麻醉科李翃斌围术期血液保护与输血安全围术期血液保护围术期用血量约占临床全部用血的2/3手术室内输血占临床用血量50%以上可提高治疗效果，节约血液资源降低输血不良反应及相关性疾病的发生输血风险采集过程中产生未知病原体血液检测能力有限输血相关的不良反应血液安全从我做起－－－2000年“世界卫生日”主题三大战备：从低危献血者中采血严格筛查血液临床合理用血临床合理用血原则“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则围术期血液保护的措施自体输血保护麻醉控制性降压充分的手术止血药物保护措施1、红细胞生成素、铁剂2、止血药，抗

2、纤溶药3、乌司他丁自体输血方式贮存式自体输血稀释式自体输血1、急性等容血液稀释2、急性高容量备注稀释3、急性非等容血液稀释回收式自体输血贮存式自体输血（PABD)定义：是指在一定时间内采集患者全血或/和血液成分并作相应保存，在其治疗时再回输保存的血液分类：1、全血PABD2、血液成分PABD红细胞、血浆、血小板、外周血造血干细胞贮存式自体输血（PABD)适应证1、全身状况良好，预计手术中出血量　　　　　＞600ml以上，有自体输血要求者2、采血前Hb>110g/L，Hct>0.333、稀有血型4、宗教信仰不接受同种输血者5、已

3、对同种输血产生免疫抗体者，既往有严　　重输血反应者贮存式自体输血（PABD)禁忌证1、有细菌感染或正在使用抗生素2、不能耐受放血的严重心脏疾病者3、癫痫频繁发作者4、有遗传缺陷造成红细胞膜或蛋白、酶　　异常，不能贮存血液。5、有献血后发生昏厥者贮存式自体输血（PABD)临床应用的局限性与缺点病人接受程度较低比较费时费力，成本也较高血液废弃率较高（50%左右）多次采血与贮存，增加输血风险稀释式自体输血急性等容血液稀释麻醉后手术前，经静脉或动脉采集一定量的备注储存同时以2－3倍的晶体液/胶体液进行补充置换，使血液适度稀释，减少出血

4、时血液有形成份丢失根据术中失血及患者情况将自身血液回输至患者稀释式自体输血血液采集量的计算公式采血量(ml)＝体重(Kg)*7%*2*(Hct实际-Hct目标)/(Hct实际+Hct目标)血液稀释后目标Hct一般在0.25－0.30最大稀释Hct为0.20、Hb为70g/L稀释式自体输血急性等容血液稀释准入标准：术前Hb>110g/L，Hct>0.34，长期贫血者可稍放宽血小板＞100*109/L凝血系统功能正常重要脏器功能良好无感染性发热或菌血症无严重低蛋白血症及组织水肿稀释式自体输血急性高容量血液稀释麻醉后20分钟内输入较

5、大量晶体液/胶体液（20－25ml/Kg）进行扩容，增加病人对失血的储备能力扩容稀释程度因人而宜，根据病人循环容量耐受力而定一般稀释后Hct不低于0.25稀释式自体输血急性非等容血液稀释术前即时采血，采血时不快速大量补液采血量较少，一般为患者预计血容量的10％－15％采血后快速补充2－2.5倍采血量的晶/胶液稀释式自体输血急性非等容血液稀释目的保证所采血液的Hct与基础值相仿避免快速扩容稀释后容量负荷过重结合等容稀释和高容稀释的优点稀释式自体输血血液稀释过程中最易受损的脏器最易受损脏器：心脏原因：1、冠脉摄氧率高2、伴随心排血

6、量增加，心肌的耗氧量增加稀释式自体输血稀释式自体输血的主要优点：不丢失凝血因子及血小板不丢失蛋白稀释式自体输血与其他血液保护技术的联合应用与促红细胞生成素联合应用与麻醉控制性降压技术联合应用与术中回收式自体输血联合应用与血液麻醉技术联合应用回收式自体输血（POCS)定义：2000年卫生部自身输血指南：是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤、浓缩等处理，然后将处理后的自体血回输给患者。血液回收设备必须合格处理后回输血液必须达标回收式自体输血（POCS)分类：1、按时间分：术中POCS

7、术后POCS2、按是否洗涤分：非洗涤法POCS洗涤法POCS回收式自体输血（POCS)适应证：出血量较大的非感染和非污染性择期手术急症内出血手术，如肝、脾破裂、宫外孕，颅脑外伤、心脏及大血管损伤等术中意外大出血体外循环手术术后无污染的大量引流血稀有血型宗教信仰而拒绝异体输血者失血量难以准确预计者回收式自体输血（POCS)禁忌证：恶性肿瘤被污染的血液1、腹部空腔脏器破裂、开放性创伤等2、感染伤口，菌血症，败血症3、开放性创伤超过4小时的积血4、术中其他污染（各种消毒液，外用止血药等）镰状细胞性贫血大量溶血回收式自体输血（POCS

8、)禁忌证的相对性在大量失血、血源不足、患者处于生命危急时刻及存在严重危急不确定因素时，必须对每例患者做风险/受益评估后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见，告知家属风险、后果并同意签字后，方可实施POCS回收式自体输血（POCS)POCS的缺点：溶血－影响RBC回收率凝