腰穿精品医学ppt课件

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1、腰椎穿刺(lumbarpuncture)十堰市红十字医院麻醉科陈实（一）适应证（二）禁忌证（三）操作方法（四）注意事项（一）适应证（二）禁忌证（三）操作方法（四）注意事项适应证1、中枢神经系统炎症性疾病、脑血管意外的诊断与鉴别诊断。2、肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物。3、测量颅内压，了解脊髓腔、横窦通畅情况。4、动态观察脑脊液变化，以助判断病情及预后、指导治疗。5、调整维持颅内压平衡。（一）适应证（二）禁忌证（三）操作方法（四）注意事项禁忌证1.颅内压升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝有占位时。2.穿刺

2、部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤。3.有出血性疾病或休克、衰竭或濒危病人。4.脊髓压迫症的脊髓功能即将丧失者。（一）适应证（二）禁忌证（三）操作方法（四）注意事项操作方法腰穿经过的组织:依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，屈颈抱膝，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。3.常规消毒皮肤，戴无菌手

3、套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。操作方法4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针芯缓慢拔出，即可见脑脊液流出。操作方法5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管或测压计测压（初压），准确读数，或通过脑脊液滴数估计压力。奎肯试验：若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛

4、网膜下腔通畅。若压迫静脉后压力不升，表示蛛网膜下腔完全阻塞；若上升、下降缓慢，表示不完全阻塞；单侧不升则提示同侧静脉窦受阻。操作方法6.撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验常规、生化、病原学及免疫学等检查。7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。操作方法8.术毕，复测脑脊液压力，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。9.术后去枕仰卧4～6h，以避免术后低颅压性头痛。（一）适应证（二）禁忌证（三）操作

5、方法（四）注意事项注意事项1、严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。2、穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。3、如初压超过300mmH2O时则不宜放液。4、在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。脑脊液检查脑脊液检查脑脊液充满于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。主要产生于侧脑室脉络丛，大部分被蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦。成人脑脊液总量平均为130ML，每日生成约500ML。血-脑脊液屏障脑脊液检查常规检查生化检查特殊检查脑脊液检查

6、-常规检查性状:无色透明。血性、云雾状、放置后纤维蛋白膜形成、离体凝固…细胞数:(0-5)*106/l，单核细胞为主。增高见于脑脊髓膜和脑实质炎症。脑脊液检查-生化检查蛋白质：0.15-0.45g/l。增高—细菌感染、格林-巴利、出血、肿瘤、椎管阻塞等，降低—脑脊液丢失、营养不良等。糖：2.5-4.4mmol/l，低于2.25为异常-化脓、结核、真菌性脑膜炎及脑膜癌氯化物：120-130mmol/l，降低-结核、细菌、真菌性脑膜炎及血氯低脑脊液检查-特殊检查细胞学:炎症细胞、肿瘤细胞、吞噬细胞等免疫球蛋白:含量低，IgG10-40mg/l、IgA1

7、-6mg/l、IgM极微，增高见于中枢神经系统的感染、多发性硬化、血管炎。寡克隆区带:检测鞘内免疫球蛋白病原学:病毒、新型隐球菌、结核杆菌、寄生虫抗体等谢谢大家！