营养筛查-医学ppt课件

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1、营养风险筛查20世纪70年代，Bistrian等首先发现住院患者营养不足发生率高达70%。近10年研究显示，住院患者营养不足发生率为9%～48.1%，营养风险发生率为13%～48.6%。www.pptcn.comCompanyLogo营养风险筛查定义ADAASPENESPEN发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养风险，即可制订营养计划。如果患者存在营养风险但不能实施营养计划和不能确定患者是否存在营养风险时，需进一步进行营养评估ww

2、w.pptcn.comCompanyLogo营养风险筛查现状Foltz等研究显示，90.2%的医院或机构有营养筛查指南，但不同医院或机构实施的状况不同，其中45.9%使用标准的评估表格，10.6%的医院对所有患者进行评估。Rasmussen等对丹麦857名医务人员的调查发现，77%的调查对象认为患者在入院时应进行营养风险筛查，但真正实施的只有24%；40%的调查对象感到有困难发现患者存在营养风险，同时52%的调查对象认为需要有效的筛查工具。Corish等指出营养风险筛查没能很好的实施是因为缺乏简单而有效的筛查工具，以及由谁来实施营养风险筛查尚未达成共识。www.pptcn.comC

3、ompanyLogo目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种，主要为使用单一指标和复合指标两类，但尚缺乏公认的营养风险筛查工具。近年研究主要集中在探讨复合指标的筛查工具，以提高筛查的敏感性和特异性，从而达到预测目的。www.pptcn.comCompanyLogo营养风险筛查的常用方法蛋白质热量营养不良及其发生风险NRS-2002MNASGA+BCA工具MNA住院患者营养风险筛查SGANRS-2002MUST住院患者营养风险筛查老年患者www.pptcn.comCompanyLogoSGA主观全面评定法（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）是ASPEN推荐的

4、临床营养状况评估工具www.pptcn.comCompanyLogoSGA内容1.体重改变2.进食改变3.现存消化道症状4.活动能力改变5.疾病状态下代谢需求病史1.皮下脂肪丢失2.肌肉消耗3.踝部水肿身体评估www.pptcn.comCompanyLogo优点：能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感染者缺点：缺乏较全面的功能状况评估主观性强不宜区分轻度营养不足，更多侧重于慢性或已经存在的营养不足，不能很好体现急性营养状况的变化SGAwww.pptcn.comCompanyLogoNRS2002营养风险筛查2002（NutritionalRiskScreening2002，N

5、RS2002）由ESPEN推荐，适用于住院患者营养风险筛查建立在128个RCT的循证医学基础上，简便易行www.pptcn.comCompanyLogoNRS2002临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）推荐意见1、NRS2002采用评分的优点在于有临床RCT的基础、简便、医患有沟通。（A）2、在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作。结合临床后，是决定是否进行肠外肠内营养支持的依据。（A）中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）[M].www.pptcn.comCompanyLogoNRS2002疾病严重程度评分营养状态低减评分年龄评分内容www.pptc

6、n.comCompanyLogowww.pptcn.comCompanyLogo一、患者资料住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表www.pptcn.comCompanyLogo二、疾病状态住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表www.pptcn.comCompanyLogo三、营养状态住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表www.pptcn.comCompanyLogo四、年龄住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表www.pptcn.comCompanyLogo五、营养风险筛查评估结果住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表www.pptcn.comCompan

7、yLogoNRS2002评分结果与营养风险的关系：1、总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。2、总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。3、如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。www.pptcn.comCompanyLogoNRS2002疾病严重程度评分：患者患有多种疾病，参照表评分