脓 耳-医学ppt课件

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1、第十节脓耳[概述]含义：脓耳是指由脏腑失调、湿浊邪毒停聚耳窍所致的以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降等为主要临床表现的疾病。西医学的急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎可以参考本病进行辨证施治。本病是耳科的常见病、多发病之一，可发生于任何年龄，而以小儿及青年为多见。因小儿脏腑娇嫩，容易染患各种传染病，以致体质虚弱，邪毒容易乘虚而入，引致脓耳之患。本病可发生于任何季节，而以夏季发病或慢脓耳急性发作者较多，可能与夏季游泳的人较多，水入耳中以致患病机会较多有关病名与别名：有缠耳、聤耳、耳疳、底耳、耳痈、耳湿、耳中生毒等。其共同特点是耳内流脓，为了统一病

2、名，突出其主要特征：故将耳膜穿孔，耳内流脓为主在要表现的耳病，统称为脓耳。本病根据病程的长短可以分为急、慢性经过：急性起病之脓耳起病急，以耳膜穿孔、耳内流脓为主要表现，相当于西医学的急性化脓性中耳炎。慢性迁延之脓耳是以耳内长期或间歇流脓，耳膜穿孔，听力下降为特点，相当于西医学的慢性化脓性中耳炎。急性起病之脓耳[病因病机]一、风热外袭多由外感风热或风寒郁而化热，上焦风热壅盛，与气血搏结于耳窍，蒸灼耳膜，血肉腐败则生脓汁而成本病。二、肝胆湿热风热表邪失治，内结肝胆，致肝胆湿热内盛，循经上蒸，内外邪毒搏结于耳窍，热盛蚀腐耳膜，化生脓汁而成脓

3、耳。急性起病之脓耳[临床诊断]一、诊断要点1.病史:外感病史、污水入耳史、小儿呛奶史或鼓膜外伤史2.主要症状：起病急，耳深部疼痛，逐渐加重，搏动性痛或跳痛，患侧头痛，耳鸣，听力下降。全身可有恶寒发热、怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻。鼓膜一旦穿孔流脓，耳痛顿减，全身症状明显减轻。急性起病之脓耳检查：耳膜呈鲜红色、肿胀，血脉显露或标志不清，耳膜穿孔位置多在中央部，或在边缘或在松驰部。若穿孔较小，脓液常随搏动流出，穿孔较大则无搏动现象。听力检查为传导性耳聋。乳突部有压痛急性起病之脓耳二、鉴别诊断与耳疖、耳疮鉴别。耳疖、耳疮

4、虽耳痛较剧烈，但部位较浅，按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛较明显，脓液来自耳道，量较少，耳膜无穿孔。脓耳脓液来自耳内，流出积于耳道，量较多，耳膜穿孔。急性起病之脓耳[辨证论治]一、分型论治㈠风热外袭主证：起病较急，耳内疼痛、胀闷闭塞感，耳鸣，听力下降，耳痛逐渐加剧，呈跳痛或锥痛，痛连及患侧头部，常于剧痛之后，流出脓液，耳痛随之减轻。全身见外感风热等症状。小儿患者的全身症状一般较成人重，多见高热，啼闹不安，甚则神昏，抽搐，项强等症状。急性起病之脓耳检查：耳膜潮红，表面标志不清。耳膜穿孔后流出脓液，若穿孔较小，可见有“灯塔征”，即在脓液外溢时，有

5、搏动闪光点现象，听力检查为传导性耳聋。治法：疏风清热，解毒消肿。方药：蔓荆子散加减：若兼寒邪，酌加羌活伴咽痛，酌加桔梗、牛蒡子鼻塞者，加白芷有口苦、咽干等证，酌加柴胡、黄芩、栀子之类以清肝火。急性起病之脓耳㈡肝胆湿热主证：耳内剧痛如锥刺，痛引患侧头部，耳内流脓量较多，全身见发热、面部潮红，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉弦数。检查：鼓膜红肿外突，或耳膜穿孔，耳道积脓黄稠，量较多或带红色。听力检查为传导性耳聋。治法：清肝泻火，解毒排脓。方药：龙胆泻肝汤加减：肝胆火热为主，宜加金银花、野菊花清热解毒耳内痛甚者，可酌加牡丹皮

6、、赤芍以活血止痛鼓膜穿孔小，脓液引流不畅者，加皂角刺、穿山甲之类活血排脓便秘结者加大黄、芒硝泻火通便小儿患者高热，或有抽风，酌加钩藤、菊花、白芍，以平肝息风急性起病之脓耳二、外治法1．清除脓液：清除耳道内的积脓，不但可以减轻患者的不适感，而且有利于脓液的引流，也有助于药物的使用与吸收，充分发挥药物的作用。急性起病之脓耳2．滴耳：由于用药液滴耳具有吸收快，效果好，使用方便等优点，故为脓耳主要外治法之一。3．吹耳：吹耳法是古代治疗脓耳的最常用方法之一，因为吹耳制剂一般多含有枯矾之类的收敛性药物，故收敛去脓的作用较好，但应掌握好药物的制作及

7、使用方法，否则又容易造成堵塞及妨碍引流。急性起病之脓耳4．涂敷：如病情严重或脓液刺激，引起耳前后有红肿疼痛，可用紫金锭磨水涂敷，或用如意金黄散调敷，有消肿止痛的作用。5．有鼻塞流涕者，可用滴鼻灵、鼻炎滴剂、呋麻滴鼻液等滴鼻，以消除鼻粘膜的肿胀，恢复咽鼓管的正常功能，也有助于脓耳的治疗。急性起病之脓耳[护理与预防]一、护理1．注意滴耳、吹耳的正确方法，要特别防止将多量的或粗糙的药粉塞入外耳道，造成堵塞，防碍脓液引流。2．在治疗的同时，要密切注意观察病情的变化，若见剧烈的耳痛、头痛、发热及神志异常，提示有变证的可能，要及时处理。急性起病之

8、脓耳3．对于某些诱发或加重本病的食物，要适当加以避忌，如蛋类、竹笋、豆类、竽头、鱼虾及其他可能引发邪毒的药物。当然也不是一味强调忌口，要根据病人的具体情况而定。4．对于耳膜穿孔未愈之前，不适宜参加游泳，以免水入耳中，加重