延续护理对老年脑卒中患者运动功能康复的干预效果

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1、延续护理对老年脑卒中患者运动功能康复的干预效果【摘要】目的：探讨以家庭照顾为本的社区延续护理对脑卒中患者运动功能康复的干预效果。方法：选取2011年1月-2013年1月康复出院的老年脑卒中患者100例，分为对照组和观察组各50例。对照组采取常规家庭照顾护理，观察组在对照组的基础上实施社区延续护理，并对两组患者的Barther指数、Fug1-Meyer指数进行比较。结果：观察组患者Barther指数、Fug1-Meyer指数两项评定指标均优于对照组，比较差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2方法1.2.1护理方法对照组仅要求患者出院后按出院指导坚持家庭照顾为本的运动功能康

2、复训练，并嘱其随诊。观察组除给予家庭护理外，实行延续护理干预，即按社区地段划分责任组，成立志愿护理小组，建立患者健康档案，实行每周1次的一对一综合护理干预。1.2.2运动功能康复9（1）康复程序：良姿位摆放，床上训练，坐位平衡训练，站位平衡训练，步行训练，上、下楼梯训练；，语言训练，日常生活活动训练。（2）良姿位保持：患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体抗痉挛的良好体位。取患者侧卧位或者平卧位时，伸展肘关节，背屈腕关节；使肩关节屈曲约90°，一手握一毛巾卷，伸展肘关节，背屈的腕关节保持。（3）床上训练：患者可以自行翻山进行训练，还有自由起坐，使得患者的髋、膝、肩、踝等关节得

3、到训练，之后行三级平衡训练，重点训练重心向患侧移位。（4）步行训练：患者若侧负重恢复较好，可以训练迈步以及基本的步行训练，使得小腿外摆拖地动作，逐渐改进患肢膝关节不屈曲，让患者扶着周围固定物，两腿分开使之与肩同宽，下肢膝关节屈曲慢慢蹲下起来，之后行髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。（5）日常生活能力（activiesofdailyliving，9ADL）训练日常生活能力（ADL）训练包括进食、大小便、入厕、穿衣、洗澡、床椅转移、步行训练、上下楼梯训练、清洁、修饰10项内容。根据ADL的自护方法针对不同性质的患者进行针对性的护理，绝大多数患者采用基本的生活护理，即“替代护理”，此法是

4、护理人员主动进行喂饭、穿衣等，同时也要加强自我护理。即通过耐心的讲解认真观察并用鼓励积极的话语安慰患者，让患者的内心真正愿意参与ADL训练。如果患者自身存在肢体功能障碍，会影响到患者的正常生活，需要采用自我护理的方法，逐渐达到自己全部护理。（6）训练上肢康复：肩关节被动运动，包括前屈、内收、外展、内旋、外旋，一般可完成全关节活动范围；若肩关节处弛缓期，仅能完成正常活动的50%；忌牵拉关节。经过手关节活动度的坚持训练，可有效预防腕关节以及拇指关节的挛缩，对于拇指和手功能起到改善的作用，同时手部各关节也能大范围的训练。对于训练上肢的康复采用的方法是主动辅助运动，具体操作方法是双手十指互扣，用

5、健侧上肢带动患肢在胸前上举，然后屈肘，双手返回胸前[10-11]。手指由粗大功能到精细功能，尽量使生活走向自理。（7）训练下肢康复：①桥式运动：患者仰卧，两手手指相交并向上举起，同时屈膝双腿，并且在床上逐渐撑起，臀部也主动抬起，患者的体形像“桥”。②训练侧下肢屈曲：主要训练患者的屈髋屈膝动作，即患者仰卧位，两手手指交叉并举到头上，护理人员帮助患者将一手持患足于背屈位，撑于床面，一手持患膝关节，保持髋关节内收位；患者沿床方向慢慢移动完成髋、膝关节屈曲，最后慢慢伸直下肢，如此反复进行[12]。1.2.3心理支持9患者生活不能自理，易产生孤独、焦虑、悲观失望等情绪。护理应加强与患者家属沟通及患

6、者的感情交流，消除患者内心的不安情绪，要多向患者介绍一些治愈的例子，加强患者战胜疾病的信心；由于这种疾病的恢复期较长，患者容易出现不良情绪，护理人员要跟家属沟通好共同做好患者的护理工作，同时多用鼓励亲切的语气多与患者沟通交流，了解患者最真实的想法。部分患者对康复期望过高，急于求成，而现实需要较长的时间或事与愿违时，患者还会产生自卑或被遗弃感，常表现为不愿与人交流，更不配合治疗与康复训练。为此，要求护士多关心、体贴、亲近患者，主动去了解患者病前的适应能力、性格、人格，为制定个性化心理支持计划提供参考；在与脑卒中患者谈话时，语速要慢，力求简练、通俗、易懂；对不能回答问题时，可用点头、摇头回答

7、；患者听不懂时要耐心地指导，必要时可配合手势或图片以促进理解。鼓励家属从生活上、精神上给患者安慰和帮助，共同为患者创造一个安静、舒适、温馨的家庭休养环境。在ADL训练中，任何微小进步都应给予肯定和赞扬。1.3疗效评价康复12周后采用Barther指数评分及Fug1-Meyer运动功能积分评估患者日常生活（ADL）能力和运动功能[4]。ADL能力：≤40分为完全或大部分依赖他人；41～60分为部分依赖他人；≥61分为生活自理。运动功能