武警山东总队医院耳再造中心

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1、一、鼻窦炎　　鼻窦炎的症状：　　1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。　　2、鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。　　3、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般表现为局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。　　诊断　　鼻窦炎鼻部症状似急性鼻炎，但无全身症状，病程长，可以有头

2、痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦冠状位CT可明确诊断。　　治疗　　鼻窦炎的主要症状是鼻腔不通气，所以鼻窦炎的治疗要用鼻用激素喷剂配合抗生素治疗。如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主，治疗时除滴用鼻粘膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染。功能性内窥镜鼻窦手术，由于借助内窥镜的良好照明，因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流。不开刀的内窥镜微创技术在我院已广泛开展。　　二、鼻息肉　　

3、鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块。好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。鼻息肉并非真性肿瘤，是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。分为三型：（1）过敏性息肉。（2）炎症性息肉。（3）后鼻孔息肉。鼻息肉有造成鼻塞、呼吸不通畅，或呈活瓣样启闭；伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。　　临床表现　　1.持续性鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸。　　2.可有流涕，头痛，耳鸣、耳闷和听力减退。　　3.粘液性息肉，似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，多来自中鼻道，触之柔软活动。　　4.出血性息肉（较少）表面光滑，充血，触

4、之软而易出血。　　5.纤维性息肉呈灰白色，表面光滑，触之较实不易出血。　　6.多发性息肉常来自筛窦，单个息肉多从上颌窦内长出，坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉。”　　7.鼻息肉增多变大，长期不予治疗，可致鼻背增宽形成“蛙鼻”。　　症状体征　　持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠时打鼾等症状均可出现，其程度视息肉大小和部位而异。鼻息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，此时鼻分泌物较多，且常有头痛。后鼻孔息肉可致呼气时鼻阻塞感。若阻塞咽鼓管咽口，可引起耳鸣和听力减退。记忆力下降.　　诊断　　1.常见于变态反应性鼻炎及慢性鼻窦炎患者。2.有以上症状和体征。3.鼻窦冠

5、状位CT可发现鼻腔软组织影，鼻窦内密度增高、粘膜增厚。无骨质破坏及颅底缺损。　　治疗　　小息肉、多发性或复发性息肉行常规微创功能性内窥镜鼻腔鼻窦手术治疗，术后配合鼻用激素喷剂治疗。　　三、慢性肥厚性鼻炎　　慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来，以鼻粘膜、粘膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特征。　　临床表现　　1.双侧持续性鼻塞，闭塞性鼻音。2.鼻分泌物少而稠不易擤出。3.可有嗅觉减退，耳鸣、听力减退，咽干，头痛，失眠，记忆力减退。4.鼻粘膜淡红或暗红，下鼻甲肥厚弹性差。　　诊断　　1.长期鼻塞史。2.有以上症状和体征。3.肥厚的下鼻甲粘膜

6、对血管收缩反应差，探针触压不易凹陷，或触压解除凹陷难立即恢复。　　治疗　　鼻内窥镜下微创下甲骨部分切除术或下甲骨折断外移术，这样不破坏鼻腔粘膜，保留了鼻腔粘膜功能，无并发症，达到完全治愈的目的。慢性肥厚性鼻炎的病因及症状　　慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢性单纯性鼻炎发展而来，发病原因与单纯性鼻炎相似，鼻粘膜部分上皮纤毛脱落，变成复层立方上皮，固有层中静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，血管扩张，血管壁增厚，粘膜下水肿，继而纤维组织增生和骨膜增殖骨质增厚，成为不可逆的病变，肥厚部位多以下甲为主，尤其在前后端，下甲后端常呈

7、桑椹状，上皮呈乳头状增生，有时中鼻甲和鼻中隔相对处均有肥厚。　　肥厚性鼻炎是由单纯性鼻炎转化而来，因此肥厚性鼻炎的一般症状与单纯性鼻炎相同，当然是更加严重。　　首先是鼻塞：由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持续性鼻塞，这是因为鼻粘膜已呈实质性的肥厚，粘膜缺乏收缩功能，所以鼻塞就更严重了。鼻腔持久阻塞，使病人说话带有明显鼻音，好像被捏住鼻子时讲话的声音。　　嗅觉亦明显减退：因为鼻呼吸不通，空气中的各种气味，进不了嗅区，也就闻不出味道了。肥厚性鼻炎由于鼻呼吸障碍，鼻甲的后端粘膜往往特别肥厚，它不但阻碍呼吸，并且会影响通向中耳的咽鼓管，使患者发生耳鸣和

8、听力减退。由于鼻塞严重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽内，并不断作擤涕及吸涕的动作。　　鼻塞常使患者用口呼吸：长