老年人胸腔积液相关问题

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1、老年人胸腔积液5分标签：转氨酶胸腔积液病人积水肺部回答：2 浏览：1159 提问时间：2009-10-0223:36病人：男性年龄：87岁近期症状：本年9月14日出现心梗，治愈后，又出现脑梗，治疗后基本痊愈。几天后出现心衰，胸腔两侧出现积水。现右侧已经排除4500毫升，左侧未排。两侧积水还在增加。通过化验积水，未发现癌细胞。出现积水后病人食欲大减。病人身体检验:肺部略有感染。转氨酶稍高。肾良好。电解质无紊乱。心脏泵血最低41%心率85--90血压68--95（有时高压会到100多）呼吸18--25肝良好问题：1

2、.为什么会出现这么多的胸腔积水？怎么治疗？2.用什么办法可以治疗食欲问题？现在老人还在重症监护室，那里的医生都不知道——怎么出现了那么多胸腔积水。求助医生给想想办法。拜托诸位专家了。2009-10-0308:46提高悬赏5分共0条评论...相关资料:中心静脉导管胸腔置入治疗胸腔积液疗效观察[1].pdf更多资料>>胸腔积液的病因　　1.漏出液　　①充血性心力衰竭（右心衰竭或全心衰竭）；②上腔静脉阻塞；③缩窄性心包炎；④肝硬化；⑤肾病综合征；⑥急性肾小球肾炎；⑦腹膜透析；⑧粘液性水肿；⑨药物过敏；⑩放射反应。　　

3、2.渗出液　　（1）浆液性：①感染性疾病，包括结核性胸膜炎（tuberculosispleuritis）、细菌性肺炎（包括膈下感染）、病毒感染、真菌性感染和寄生虫感染；②恶性肿瘤，包括胸膜间皮瘤、f各种肿瘤转移至胸膜，最常见有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤；③肺栓塞；④结缔组织疾病包括肉芽肿等；⑤气胸；⑥Meigs综合征；⑦胸部手术后。　　（2）脓胸：①结核性脓胸；②肺部感染引起脓胸；③外伤、食管穿孔、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染。　　（3）血胸：①恶性肿瘤包括胸膜间皮瘤和胸膜转移瘤；②外伤；③血气胸（包括粘连带撕裂

4、）；④胸主动脉瘤破裂；⑤冠状动脉搭桥术后；⑥肺栓塞。　　（4）乳糜胸：①外伤致胸导管破裂；②丝虫病；③癌细胞致胸导管阻塞。　　【发病机制】　　1.胸膜毛细血管静水压增高　　胸膜毛细血管静水压增高是形成胸腔积液的重要因素。如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等疾病可使体循环和（或）肺循环的静水压增加，胸腔液体渗出增多，形成胸腔积液。单纯体循环静脉压增高，如上腔静脉或奇静脉阻塞时，壁层胸膜液体渗出量超过脏层胸膜回吸收的能力，可产生胸腔积液。此类胸腔积液多属漏出液。　　2.胸膜毛细血管通透性增加　　胸膜炎症（结核、肺炎累及

5、胸膜），结缔组织疾病（系统性红斑狼疮等），胸膜肿瘤（恶性肿瘤胸膜转移、间皮瘤），肺栓塞膈下炎症性疾病（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白及液体等大量渗入胸膜腔；胸液中蛋白质含量升高、胸液胶体渗透压升高，进一步促进胸腔液增多。此类胸腔积液为渗出液。　　3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低　　肾病综合征、低蛋白血症、肝硬化、急性肾小球肾炎和粘液性水肿等疾病均存在血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜毛细血管液体渗出增加而脏层胸膜毛细血管液体胶体渗透压同样下

6、降，因此脏层胸膜再吸收减少。最终引起胸腔积液增多，此类胸腔积液为漏出液。　　4.壁层胸膜淋巴回流障碍　　壁层胸膜淋巴回流在胸液再吸出中起重要作用，特别是蛋白质再吸入。癌性淋巴管阻塞，先天性发育异常致淋巴管引流异常，外伤所致淋巴回流受阻等均可引起富含蛋白的胸腔渗出液。　　5.损伤性胸腔积液　　外伤（如食管破裂、胸导管破裂）或疾病（如胸主动脉瘤破裂）等原因，胸腔内出现血性、脓性（感染）、乳糜性胸腔积液，属渗出液。楚风湘韵[圣人]胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭

7、的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。　　正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Pleuraleffusion，简称胸液）。　　症状　　症状详细描述胸腔积液　　年龄、

8、病史、症状及体征对诊断均有参考价值。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转[1]移。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但