肺结核病人的护理教案

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1、潍坊护理职业学院教案首页课程名称内科护理学授课教师教案编号授课题目第二章第九节：肺结核病人的护理授课时数2授课对象授课日期教学目标（1）了解肺结核的病因和发病机制（2）掌握肺结核的临床表现和护理措施（3）熟悉肺结核的处理要点、护理诊断及合作性问题授课过程及时间1．复习旧课5分钟2．导入新课，展示课时目标1分钟3．授新课内容78分钟1）肺结核病人的护理概述（概念、病因、发病机制、病理、分类）2）临床表现（症状、体征、并发症）3）辅助检查4）处理要点5）肺结核病人的护理诊断6）肺结核病人的护理措施4．课后小结5分钟5．布置作业、

2、预习提示1分钟教学重点肺结核分类、临床表现、治疗原则、护理措施教学难点肺结核的分类及临床表现教学方法讲授为主，辅助小组讨论、案例教学、启发、角色扮演等教学资源（包括使用的教材、教具、参考资料等）教材：人民卫生出版社出版《内科护理学》，第2版，主编：李秋萍教具：多媒体教学设备教参：人民卫生出版社出版的内科护理学、内科学系列教材课外作业预习支气管肺癌、自发性气胸病人的护理课后评析 第九节肺结核病人的护理肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，占各器官结核病总数的80%～90%。临床主要有低热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等全

3、身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现，多呈慢性经过。【病因和发病机理】一、病原学结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型4类，引起人类结核病的主要为人型结核分枝杆菌。结核分枝杆菌为需氧菌，耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸杆菌，生长缓慢，对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，但对湿热、紫外线和消毒液中的乙醇、来苏等较敏感，将痰吐在纸上直接焚烧是最简便有效的灭菌方法。二、流行病学肺结核的传染源是痰中排菌的肺结核病人，呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径，其次是经消化道侵入体内，通过皮肤、泌尿生殖系统感染已很少见。机体感

4、染结核菌后发病与否，以及疾病的性质、范围等与结核分枝杆菌的数量、毒力和人体的免疫状态与变态反应有关。人体对结核分枝杆菌的免疫力分为非特异性免疫力和特异性免疫力两种。后者是通过接种卡介苗或感染结核分枝杆菌后获得，其免疫力强于前者，但两种免疫力对防止结核病的保护作用都是相对的。少量、毒力弱的结核分枝杆菌多能被人体防御功能杀灭，只有遭受大量毒力强的结核分枝杆菌侵袭而人体免疫力低下时才发病。结核杆菌侵入人体后，分枝杆菌及其代谢产物刺激机体产生Ⅳ型（迟发型）变态反应，导致组织损伤、坏死。【临床表现】（一）症状1．全身症状：发热为最常见

5、的全身毒性症状，多为午后低热，伴乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等。若病灶播散则出现高热，呈稽留热或弛张热。女性病人可有月经失调或闭经。2．呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状。约1/3～1/2的病人有咯血，多为小量咯血，少数严重者可大咯血，甚至发生窒息或失血性休克。病变累及胸膜时出现胸部针刺样疼痛，随呼吸和咳嗽而加重。干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核或大量胸腔积液病人可伴有呼吸困难。（二）体征取决于病变性质、部位、范围和程度。若病变范围小或位置深者多无异常体征；渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征，听诊有细湿啰音；较

6、大的空洞性病变听诊可闻及支气管呼吸音；结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。（三）临床分类结核病分为以下六类：①原发型肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。②血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核、亚急性和慢性血行播散型肺结核。③继发型肺结核：包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎及纤维空洞性肺结核。④结核型胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。⑤其他肺外结核：如骨关节结核、肾结核、肠结核等。⑥菌阴肺结核【辅助检查】1．痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法和制定化疗方案、考核化疗效果的主

7、要依据。2．影像学检查胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。3．结核菌素试验对儿童、青少年的结核病诊断有参考意义。目前WHO推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物（PPD）。取PPD0.1ml（5IU），左前臂屈侧中部皮内注射，48～72h后测量注射部位硬结的直径，观察并记录检查结果。直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。结核菌素阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，不一定是现症病人。3岁以下强阳性反应者，表示有新近感染的活动性结核。结核菌素试验阴性除表示未

8、接受过结核分枝杆菌感染外，还见于：①结核分枝杆菌感染后4～8周以内，处于变态反应前期。②免疫力下降或免疫反应受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、HIV感染、麻疹、水痘、营养不良或重症结核病人。4．纤维支气管镜检查可了解支气管黏膜炎症、增生和狭窄程度，获取组织标本进行病理学检查和结核分枝杆