神经科进展-精品ppt课件

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1、2013神经科进展卒中部分2013年国内外在脑血管病的预防、诊断、治疗、康复、基础研究方面取得了一系列的进展。基于若干基础及临床实践证据，诞生了相应的临床指南和治疗标准。国内：代表性的天坛医院CHANCE研究公布，首次证明小卒中和TIA患者短期内联合应用氯吡格雷与阿司匹林治疗是安全的，且能使卒中复发风险降低30%，不增加出血的风险。南方医科大学阿加曲班研究显示：阿加曲班能通过抑制血栓形成防止颅内外支架植入术后支架内再狭窄(ISR）的发生。国外：若干研究结果和指南公布（见后）1流行病学和血管危险因素Khoury等对卒中的性别差异进行了流行病学研究，结果表明，20年来美国辛辛那提州和北肯塔基州

2、成人卒中发病率的性别差异没有随着时间改变。男性和女性的缺血性卒中发病率均在同步增高。卒中地域和种族差异（REGARDS)系列研究表明，普通人群非O型血者血液促凝血因子水平较高，这可能使非O型血人群的卒中风险较O型血人群高。进一步分析表明，AB型血人群卒中风险较其他血型人群高。可能的原因为AB血型凝血因子Ⅷ或vonWillebrand因子水平增高有关，但不是唯一关联。血型是否应纳入临床卒中风险模型尚不能确定。REGARDS还报道了饮食结构对卒中风险的影响。结果显示美南方居民的特征性饮食（油炸食品、动物内脏、火腿和土豆比例较高、乳制品、鸡蛋、加盐食品及含糖饮料较多）与卒中风险存在显著量效关系。

3、黑人与白人卒中风险差异有63%可以用饮食差异来解释，其余可能由遗传与环境因素所致。MRI所见的脑白质高信号(WMH）是脑小血管病的重要标志，也是认知损害的危险因素。影响WMH的最主要因素是年龄。来自达拉斯心脏研究（DHS）的资料表明，年龄与WMH之间存在相关性；在此基础上，肥胖、高血压、糖尿病对WMH体积也可产生影响。同时多变量分析显示，这些因素55岁之前影响甚微，55岁之后就成为影响WMH的重要因素。DeSilva等在新加坡一项纵向跟踪研究显示，维生素D缺乏症与缺血性卒中风险有关。与健康人群相比，卒中患者的维生素D缺乏症更为普遍。卒中发病后一周内血清维生素D水平可能反应卒中前水平，这一检

4、测值不会受卒中发病的影响，如果补充维生素D能降低卒中风险，那么这一发现将为以后的研究提供动力。来自新西兰的一项病例对照研究表明，吸食大麻与卒中风险增高有关。Barber在年轻卒中患者中进行了吸食大麻状况调查。结果显示，近期吸食大麻者缺血性卒中的风险增高1倍。2卒中诊断2.1影像学检查和预后判断来自新加坡的一项长期随访研究探讨了采用高分辨率（HR）MRI在时间飞跃（TOF）MRA检测显示颅内动脉狭窄的卒中患者中的效用。连续入院的缺血性卒中或TIA患者在恢复期接受3.0TMRITOF-MRA序列扫描，检测显示存在有症状颅内动脉狭窄≥50%的患者进一步接受T1和T2三维HR-MRI扫描，肾功能正

5、常的患者还接受增强T1HR-MRI检查。结果表明，HR-MRI能清晰显示斑块的分布和程度；给予轧对比剂后，可增强斑块形态的显影。并进一步检测到4例无症状颈内动脉斑块。结论：HR-MRI在评估卒中患者颅内动脉狭窄方面有广阔前景。在弥散和灌注成像评估了解卒中演变研究(DEFUSE-2)中，Marks等对接受血管内治疗的大脑中动脉近端闭塞导致的脑梗死患者进行的多变量分析表明，与预后相关的因素包括梗死体积和年龄。作为DEFUSE-2的另一项子研究,Wheeler等分析了弥散加权成像和灌注加权成像信号异常区域与最终梗死体积的相关性。结果表明，DWI能有效分辨梗死组织，而早期随访PWI能确定低灌注组织

6、和灌注未恢复组织的梗死风险。用基线扫描和早期随访MRI之间PWI异常信号的缩小范围定义再灌注组织，通过发病5天液体衰减反转恢复序列(FLAIR)图像的信号异常范围确定最终梗死体积，并对水肿加以校正。最终检测与预测的梗死体积的中位数绝对值差异为15ml，结论：DWI/PWI可对卒中患者介入治疗后的最终梗死体积做出合理预测。2.2临床诊断糖原磷酸化酶-BB（GPBB）是分解糖原产生1-磷酸葡萄糖的关键酶，可满足脑缺血时对ATP的紧急需求。GPBB也是早期诊断急性心肌缺血的敏感指标和特异的血浆生物学标记物之一。脑组织内的GPBB浓度比心肌组织约高100倍。Avery等检测了172例缺血性卒中患者

7、的血浆GPBB水平，对照组为92名年龄匹配的非卒中受试者。结果表明，病例组基线平均GPBB水平显著高于对照组。(P﹤0.001).受试者工作特征曲线分析显示，GPBB的最佳截断值为6mg/ml。对于这个截断值，基线血浆GPBB水平诊断缺血性卒中敏感性和特异性分别为94%和90%.结论，血浆GPBB水平大幅上升在诊断与轻度脑损伤相关的脑缺血综合症方面是有价值的。可作为早期诊断脑缺血的一种敏感和特异性标记物。氧化应激是脑组织