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1、痛风诊断与治疗大全全网发布:2011-06-2321:11发表者:邵加庆(访问人次:9560)什么是痛风?n 痛风:痛像一阵风,来得快去得快。什么是痛风?n 是嘌呤(purine)代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病n 临床特点:高尿酸血症(hyperuricemia) 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病痛风的历史与现况n 公元前5世纪 希腊Hippocrates 帝王病 富贵病遗传病: 西班牙帝国、法国皇家、英国都
2、铎王朝 马其顿国王亚历山大大帝,罗马帝国皇帝查理五世,法国国王路易七世、路易十四世,英国皇后安妮,我国元始祖忽必烈皇帝,美国总统富兰克林,宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文,著名科学家牛顿n 痛风光顾才智者西班牙研究人员发现500年前神圣罗马帝国皇帝查理五世的一截小手指具有尿酸结晶,确认了这位辖地跨越欧洲、亚洲和非洲的统治者是因为不堪忍受痛风的折磨才让出皇位的。南京军区总医院内分泌科邵加庆虽然战功赫赫,但痛风产生的“关节剧痛严重限制了他成年后的生活,他出行总要坐特制的椅子”。历史学家推测,剧痛导致他推迟了对法国城市梅斯的军事行动,结果未能于1552年夺城。这一失败再
3、加上病痛,迫使他于1556年让位给其兄弟。查理五世特别爱吃肉,还爱狂饮啤酒和葡萄酒,去世时仅58岁。 尿酸的生成和排泄 尿酸何处来,又往何处去?肾脏对尿酸的排泄高尿酸血症的分类及诱因高尿酸血症分类一、原发性高尿酸血症n 尿酸生成过多——10%高嘌呤饮食;酶异常:黄嘌呤氧化酶↑磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶↑(ATP→AMP)n 尿酸排出减少——90% 不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓;高尿酸血症分类二、继发性高尿酸血症n 尿酸生成过多1、核酸大量分解:恶性肿瘤放化疗、骨髓异常增殖症、恶性淋巴瘤2、嘌呤合成增加:G-6-P缺乏的糖原累积症I型n 尿酸排出减少 慢性
4、肾病、甲减、酮症酸中毒、噻嗪及速尿、阿斯匹林、乙胺丁醇的应用。高尿酸血症的原因 n 遗传:有痛风和高尿酸血症疾病史的家族,其子女的罹患率较一般人高出约10倍左右。n 饮食不当:经常暴饮暴食,或吃太多蛋白质含量丰富的美食及高嘌呤食物。n 肥胖:皮下脂肪分解而产生许多酮体积存在人体内,妨碍肾脏排泄尿酸。n 性别:男性的罹患率约为女性的20倍;因为女性荷尔蒙有利于排泄血中的尿酸。n 运动过度:过度运动后,身体会产生许多乳酸,也会增加肾脏负担,影响尿酸排泄。但是都不运动也会使血流量减慢,影响肾脏排泄尿酸的功能,所以应该每天适度的运动。n 药物:服用抗癌药
5、、平喘药、抗真菌药时,会加速尿酸的形成。而服用水杨酸制剂(如阿司匹林)、利尿剂、抗结核药时,则会妨碍尿酸的排泄。n 酒精:喝含酒精的饮品(尤其是啤酒),或使用含酒精的药物(如硝化甘油),尿酸浓度会上升。n 另外有30%的继发性高尿酸血症患者,是因为疾病(如白血病、心功能不足、肝功能不足、肾脏病)所致高尿酸血症的类型n 排泄不良:24hr尿酸排泄总量少于300mgn 生产过剩:24hr尿酸排泄总量多于600mg分类痛风高尿酸=痛風?n 正常情况下,女性平均尿酸值约为2.4至6mg/dl,男性约为3.5至7.5mg/dl。n 一般成年男性约7%有高尿
6、酸血症,而只有17%出现过痛风症状。n 孩童尿酸值一般只有3-4mg/dl 男性儿童经睾酮治疗后,尿酸明显升高。n 生育期妇女几乎从未发现痛风发作 痛风患病年龄与性别n 男性 中年以上占患病率的95% 患病高峰年龄在50岁左右 n 女性 约占患病率的5%左右 多发生在绝经期后 痛风的发病机制尿酸盐在组织中沉积n 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在n 血液中尿酸溶解度为381µmol/l(6.4mg/dl) (PH7.4,3
7、7℃),大于此值而呈饱和状态n 在尿中的沉积:与PH值有关 PH5.0,游离尿酸仅15% PH6.6,几乎所有的尿酸均处于游离状态,易于排泄临床表现 n 急性痛风性关节炎n 痛风石及慢性关节炎n 痛风性肾病痛风关节炎的发病机制n 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致n 是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应n 血尿酸突然↑:尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐n 血尿酸突然↓:痛风石表面溶解,释放出不溶性针状结晶n 尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬è溶酶體釋出èPGè發炎急性痛风性关节炎的临床特点n 起病急骤
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