痛风诊断与治疗大全

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1、痛风诊断与治疗大全全网发布：2011-06-2321:11发表者：邵加庆(访问人次：9560)什么是痛风？n   痛风:痛像一阵风，来得快去得快。什么是痛风？n   是嘌呤(purine)代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病n   临床特点：高尿酸血症(hyperuricemia)           痛风性急性关节炎反复发作           痛风石沉积           痛风结节肿性慢性关节炎           尿酸肾病痛风的历史与现况n   公元前5世纪  希腊Hippocrates     帝王病 富贵病遗传病: 西班牙帝国、法国皇家、英国都

2、铎王朝    马其顿国王亚历山大大帝，罗马帝国皇帝查理五世，法国国王路易七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，美国总统富兰克林，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿n   痛风光顾才智者西班牙研究人员发现500年前神圣罗马帝国皇帝查理五世的一截小手指具有尿酸结晶，确认了这位辖地跨越欧洲、亚洲和非洲的统治者是因为不堪忍受痛风的折磨才让出皇位的。南京军区总医院内分泌科邵加庆虽然战功赫赫，但痛风产生的“关节剧痛严重限制了他成年后的生活，他出行总要坐特制的椅子”。历史学家推测，剧痛导致他推迟了对法国城市梅斯的军事行动，结果未能于1552年夺城。这一失败再

3、加上病痛，迫使他于1556年让位给其兄弟。查理五世特别爱吃肉，还爱狂饮啤酒和葡萄酒，去世时仅58岁。 尿酸的生成和排泄 尿酸何处来，又往何处去？肾脏对尿酸的排泄高尿酸血症的分类及诱因高尿酸血症分类一、原发性高尿酸血症n  尿酸生成过多——10%高嘌呤饮食；酶异常：黄嘌呤氧化酶↑磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶↑（ATP→AMP）n  尿酸排出减少——90% 不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓；高尿酸血症分类二、继发性高尿酸血症n 尿酸生成过多1、核酸大量分解：恶性肿瘤放化疗、骨髓异常增殖症、恶性淋巴瘤2、嘌呤合成增加：G-6-P缺乏的糖原累积症I型n 尿酸排出减少 慢性

4、肾病、甲减、酮症酸中毒、噻嗪及速尿、阿斯匹林、乙胺丁醇的应用。高尿酸血症的原因 n   遗传：有痛风和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率较一般人高出约10倍左右。n   饮食不当：经常暴饮暴食，或吃太多蛋白质含量丰富的美食及高嘌呤食物。n   肥胖：皮下脂肪分解而产生许多酮体积存在人体内，妨碍肾脏排泄尿酸。n   性别：男性的罹患率约为女性的20倍；因为女性荷尔蒙有利于排泄血中的尿酸。n   运动过度：过度运动后，身体会产生许多乳酸，也会增加肾脏负担，影响尿酸排泄。但是都不运动也会使血流量减慢，影响肾脏排泄尿酸的功能，所以应该每天适度的运动。n   药物：服用抗癌药

5、、平喘药、抗真菌药时，会加速尿酸的形成。而服用水杨酸制剂（如阿司匹林）、利尿剂、抗结核药时，则会妨碍尿酸的排泄。n   酒精：喝含酒精的饮品（尤其是啤酒），或使用含酒精的药物（如硝化甘油），尿酸浓度会上升。n   另外有30%的继发性高尿酸血症患者，是因为疾病（如白血病、心功能不足、肝功能不足、肾脏病）所致高尿酸血症的类型n   排泄不良:24hr尿酸排泄总量少于300mgn   生产过剩:24hr尿酸排泄总量多于600mg分类痛风高尿酸＝痛風？n   正常情况下，女性平均尿酸值约为2.4至6mg/dl，男性约为3.5至7.5mg/dl。n   一般成年男性约7%有高尿

6、酸血症，而只有17%出现过痛风症状。n   孩童尿酸值一般只有3-4mg/dl      男性儿童经睾酮治疗后，尿酸明显升高。n   生育期妇女几乎从未发现痛风发作       痛风患病年龄与性别n         男性    中年以上占患病率的95％                   患病高峰年龄在50岁左右 n         女性    约占患病率的5％左右             多发生在绝经期后 痛风的发病机制尿酸盐在组织中沉积n   除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在n   血液中尿酸溶解度为381µmol/l(6.4mg/dl) （PH7.4，3

7、7℃）,大于此值而呈饱和状态n   在尿中的沉积:与PH值有关   PH5.0，游离尿酸仅15%   PH6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态，易于排泄临床表现 n  急性痛风性关节炎n  痛风石及慢性关节炎n  痛风性肾病痛风关节炎的发病机制n   急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致n   是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应n   血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐n   血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状结晶n   尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬è溶酶體釋出èPGè發炎急性痛风性关节炎的临床特点n   起病急骤