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时间:2018-06-11
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1、谈谈头痛用药规律与临床蔡日初头痛病因复杂,证候多变,遣方用药难以掌握。因此,摸清掌握头痛的用药规律,做到胸中有数,有的放矢,无疑对头痛证治过程中的立法、组方、选药大有助益。作者依据近10余年头痛用药的有关资料与临床经验,对头痛用药的功效范围、四性五味、药用频率,以及某些特殊药物的应用等,进行了研究与总结,以期临床医生对头痛的施治有所帮助,现归纳如下:武汉市中医院亚健康科蔡日初 一.头痛药用功效范围 头痛的用药范围较为广泛,根据药物的功效分类,头痛用药主要涉及的功效范围有:祛风止痛类,活血化瘀类,平肝熄风类,疏肝理气类,祛痰化痰类,熄风解痉类,益气养血类,健脾益肾类,温中散寒类,以及清热、利湿、
2、泻火、凉血等药物。根据临床用药习惯,头痛用药功效与用药顺序如下:祛风止痛:多用川芎、白芷、细辛、羌活、藁本、荆芥、防风、荜拨等。祛风清热:多用菊花、葛根、蔓荆子、蝉衣、簿荷、桑叶等。活血化瘀:多用川芎、当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、牛膝、三七、玄胡、郁金等。平肝熄风:多用白芍、钩藤、天麻、地龙、石决明、夏枯草等。熄风解痉:多用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、地鳖虫等。祛痰化痰:多用法夏、白芥子、胆南星、陈皮、白附子等。疏肝理气:多用柴胡、香附、郁金、玄胡、川楝等。益气养血:多用黄芪、党参、熟地、当归等。健脾益肾:多用白术、茯苓、枸杞、牛膝等。安神镇静:多用枣仁、夜交藤、五味子、龙骨、琥珀等。温经散寒:
3、多用荜拨、桂枝、川乌、吴萸、附片、干姜。清热泻火:多用黄芩、石膏、栀子、黄柏、大黄。清热利湿:多用泽泻、土茯苓、茵陈、滑石。滋养阴液:多用生地、麦冬、石斛、知母。在上述药用功效范围中,以祛风止痛、祛风清热、活血化瘀、平肝疏肝、熄风解痉,以及祛痰化痰类药物的应用最为普遍。其用药习惯与规律一般为:祛风类>活血类>平肝类、>熄风类>祛痰类>益气类、补血、清热、滋阴类。其中以祛风、活血、平肝、虫类药物的应用为突出,而祛风与活血类药物的应用又最为常见,两者常相互为用。在众多的头痛方剂配伍中,其组方公式一般为:祛风类药+活血类药+虫类药。体现了祛风止痛、活血化瘀、虫类搜络的组方与用药特点。 二.头痛药用性
4、味特点 从头痛用药的寒、热、温、凉四种药性和辛、甘、酸、苦、咸五种不同的滋味使用情况的统计资料分析表明:药用“四性”的频率顺序为:温性与微温药>寒性与微寒药>平性药。药用“五味”的频率顺序为:辛味药>苦味药>甘味药>咸味与酸味。因此,头痛用药的性、味规律一般为:辛温>苦寒>甘平>咸酸,其中又以辛温、苦寒、甘平性味的应用最为突出。由此说明,辛开、苦降、甘缓是治疗头痛的组方依据。 三.头痛用药与头痛证机 作者依据106篇文章中所收集的治头痛代表方剂93个,统计共用药物148味,对其中用药频率出现5次以上的40味药物,据其出现频率的多少进行分类统计的顺序为:川芎71次,白芷39次,当归33次,细辛、
5、甘草各30次,白芍27次,全蝎23次,僵蚕、柴胡、菊花各19次,蜈蚣18次,蔓荆子17次,防风、钩藤、丹参各15次,赤芍、桃仁、红花、羌活、天麻各14次,法下12次,香附、牛膝各11次,生地、黄芩各10次,葛根9次,黄芪、茯苓各8次,玄胡、蝉衣、地龙各7次,石决明、藁本、石膏、荜拨各6次,荆芥、白芥子、陈皮、郁金、胆南星各5次。以上数据说明,头痛用药频率靠前,且在临床组方中选用最为常见的药物为:川芎、白芷、当归、细辛、甘草、白芍、全蝎、僵蚕、柴胡、菊花等。推究这类药物临床应用频率高的根本原因,是其正中头痛病机,药物与证机相合。例如:川芎既能活血,又能祛风,能“风”、“血”兼治;白芷、细辛善祛风
6、止痛,而为“治风”所首选;当归既能活血,又能养血,而成“治血”要药;甘草、芍药配用,善解痉止痛,其甘缓酸收以调药性,又制风药辛散之过;全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙,有熄风止痉之效,且虫蚁遂络,为“久痛入络”所必用;柴胡、羌活、川芎、白芷诸药皆上行头面而祛风邪,牛膝则下行腰膝而调肝肾;菊花辛凉,善清头目之风,荜拨辛温,善祛体内之寒。由此可见,这类药物组方配用,能发挥其风血并治、治上调下、辛香走窜、甘缓酸收、虫类搜络等整体调节的多功能效应。这类药物的整体调节多功能效应,正是治疗头痛复杂因机的药理学基础。 四.特殊药物的应用 川芎、白芷、细辛、虫类等药物在头痛证治中的特殊作用,为现代临床所重视。因此,把握
7、好这类药物在头痛证治组方中的作用地位、配伍与用量,将有助于临床疗效的提高。 (一)川芎的临床应用 川芎用治头痛,为历代医家所推崇,故有“头痛之圣药”和“第一要药”之誉。多数资料显示,川芎的临床使用率显著高于其它头痛用药。据笔者随机统计治头痛的93个方剂中,以川芎药物命名的方剂有16个,含有川芎药物的方剂共71个。川芎其所以能成为治头痛要药和首选药,与其香窜善行,走而不守,血中气药,温通血脉,上行头
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