引起肛周脓肿的因素较多

《引起肛周脓肿的因素较多》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、一、定义：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。肛门直肠周围有许多蜂窝组织，容易感染生脓。这种脓肿，多由隐窝炎经肛腺管、肛腺及其分枝直接蔓延，或经淋巴管向外周扩散而致。另外，如肛裂、直肠炎、直肠狭窄、克隆氏病、内外痔、肛门直肠损伤等，都能引起脓肿。而营养不良、贫血、糖尿病、结核、痢疾等，使身体虚弱，抵抗力减低，又都是致病的诱因。常见的致病菌，有葡

2、萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌和其它厌氧菌。　　肛门直肠周围脓肿的发病过程是：感染物质首先进入肛窦，产生肛窦炎症反应，即肛窦炎，肛窦炎继续扩散，使肛腺管水肿阻塞，引起肛腺体发炎；若再向外扩散，形成肛管直肠周围炎，这一阶段为脓肿的前驱。因炎症继续发展，感染化脓，则形成肌间隙脓肿，又称为中央间隙脓肿。这种脓肿的脓液，可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延，形成各种脓肿二、肛周脓肿的因素，归纳起来下列几种因素比较常见：　　1、免疫因素。婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机

3、能不全有关。由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成熟，肛隐窝容易感染。待小儿出生14个月其免疫机能提高后，则肛门脓肿的发病率会明显减少。       2、感染因素。最常见的是肛腺感染，也可为直肠内异物损伤或外部戳伤，或粪块细菌污染等因素造成的肛管直肠的损伤感染。另外，还有肛周皮源性感染及骶尾骨结核或骨髓炎的骨源性感染。　　3、医源性因素。检查或治疗肛肠疾病时操作不当可引起肛门脓肿。手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨

4、髓炎术后感染等引起的脓肿       另外，其它某些全身性疾病，如糖尿病、白血病、再生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，也可并发肛周脓肿。三、症状：多见于20～40岁的青壮年。男性多于女性，婴幼儿也时有发生肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。主要症状是发病急骤、肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显。局部检查：肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。如不及时切开，常

5、自行破溃，形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝，早期有时误诊为血栓性外痔，但后者边界清楚，周围皮肤无炎性反应。四、临床分类：      1骨盆直肠窝脓肿局部症状不明显而全身症状较重。感觉直肠、肛门沉重下坠，频有便意，大便时加重，排尿困难。全身表现为发热、周身疲倦，严重者有毒血症的症状，如头痛、高热、呕吐、大汗出。局部可见直肠粘膜隆起，在提肛肌上可触及肿块、压痛、波动。作脓腔穿刺可抽出脓汁。    2直肠粘膜下脓肿局部症状轻，全身症状重。直肠镜下可见直肠粘膜明显的限局性肿胀、发红。直肠指诊可摸到直肠

6、壁上有限局性柔软肿块，压痛、波动，穿刺可抽出脓汁。      3直肠后间隙脓肿肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。      4坐骨直肠窝脓肿局部与全身症状都比较明显。肛缘外一侧或两侧红肿，压痛或有波动。全身表现为感染症状。      5肛门周围皮下脓肿全身症状轻，可有发热、全身不适感。局部疼痛。      6肛门后间隙脓肿局部疼痛，可见肛门后侧红肿，全身症状轻。      7肛管粘膜下脓肿发生在齿线附近，局部疼痛、肿胀、压痛、肛门松弛，粘膜下脓肿常与皮下

7、脓肿相通。      8括约肌间脓肿发生在内外括约肌之间，局部疼痛、肿胀、压痛，肛门松弛。      9马蹄形脓肿又分为半马蹄形脓肿和全马蹄形脓肿，多为坐骨直肠窝脓肿迁延治疗发展而成，表现特点与坐骨直肠窝脓肿相似。 五、诊断依据    1.肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重；少数有排尿困难。    2.肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。    3.可伴有发冷、发热、全身不适等症状。    4.B超可测及脓腔。    5.血白细胞及中

8、性粒细胞计数增多。六、治疗原则   少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。   1.单纯性脓肿的治疗：可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。   2.脓腔与肛