心内出科考题及答案1

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1、试题一一、女，29岁，农民。反复劳力性心悸，气短5年，再发加重2周入院。休息症状不能完全缓解，不能平卧，尿少伴水肿。体格检查：T37℃，P121次/min，R20次/min，BP120/75mmHg。半卧位，巩膜轻度黄染、口唇紫绀，颈静脉怒张，气管居中，双下肺可闻小水泡音，心尖搏动左移位，心界向左扩大，HR130次/min，率不齐，S1增强，P2亢进、通常分裂，心尖部闻中度舒张期，隆隆样杂音，胸骨左缘4、5肋间闻2/6级SM。肝右肋下2.5cm，质地中等，边钝，双下肢轻度凹陷性水肿。问题：1、本例最可能诊断？2、诊断依据？3、需要和那些病变鉴别

2、？鉴别依据？（至少一种鉴别）4、可以选择何种辅助检查帮助进一步诊断？5、治疗措施下列哪些选项是错误的？A．药物治疗优于手术治疗；B.华法林；C.洋地黄；D.ACEI类；E.利尿剂；F.可考虑行经皮二尖瓣成形术(一)答：1、诊断；风湿性心脏病二尖瓣狭窄相对性三尖瓣关闭不全心房颤动心功能Ⅳ级2、依据：反复劳力性心悸，气短心尖搏动左移位S1增强，P2亢进、通常分裂二尖瓣狭窄心尖部闻中度舒张期，隆隆样杂音心尖搏动左移位、胸骨左缘4、5肋间闻2/6级SM相对性三尖瓣关闭不全P121次/min，HR130次/min，率不齐可能为心房颤动劳力性心悸、气短+不

3、能平卧，口唇紫绀、双下肺可闻小水泡音肺淤血颈静脉怒张+肝右肋下2.5cm，质地中等，边钝，巩膜轻度黄疸+双下肢轻度凹陷性水肿右心衰病人不能平卧休息时候有气促考虑为慢性心功能Ⅳ级3、如:肝淤血所致肝大、黄疸与其他肝病鉴别肝淤血可查到心脏病的体征、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，其他肝病无上述发现，并可能查到病毒性肝炎标志物阳性、AFP阳性、肝内占位、脾大等。如：肺部罗音鉴别肺淤血与肺部炎症肺淤血有咳嗽、呼吸困难与体位有关，坐位缓解卧位减轻；痰液为白色或粉红色泡沫痰；有心脏病体征(心脏扩大、病理性杂音、奔马律、交替脉)；湿罗音比较对称，与体位有关。

4、X线有心影增大，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿，甚至多于下肺，可以见到KerleyB线。肺部炎症有痰为粘液性或脓性痰，发热，湿罗音常不对称分布，血常规示WBC升高；X线见点状或片状炎症浸润阴影或实变影。如：器质性二狭心尖部舒张期杂音与相对性二狭Austin-Flint杂音的鉴别：Austin-Flint杂音见于中、重度主闭，杂音呈柔和递减型，不伴有S1亢进和开瓣音，X线心影呈主动脉型、左室大，心脏B超可确诊。4、心脏彩色B超可确诊瓣膜病（各房室扩大和瓣膜病变、异常血流等情况）X线胸片对心脏扩大、肺淤血及鉴别肺部感染ECG可以诊断心律失常、左房

5、肥大、右心室肥大血常规检查排除有无感染病毒性肝炎标志物检查排除有无病毒性肝炎肝功能检查了解黄疸的性质和肝功能损害程度必要时腹部B超进一步明确肝功能损害的原因ASO、ESR、CRP、WBC了解风湿活动5、A和D是错的。二、男性，50岁，反复头晕10年，活动时气促、胸闷2个月。查体：P90次/分，R16次/分，BP160/100mmHg，心尖抬举性搏动，心界向左下扩大，HR90次/分，心尖2/6级SM。问题：1、初步考虑可能是什么病？答：高血压病，高血压性心脏病，心功能不全2、问诊应该着重什么内容？答：全面的病史采集极为重要，应包括：家族史：询问患

6、者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血压治疗及其疗效、副作用；症状及过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或病史及其治疗情况；有无提示继发性高血压的症状；生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况；药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等；心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人、心理

7、社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。3、结合题干应鉴别诊断的疾病（10分）答：各种继发性高血压（举例3个常见病名，如：肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄等）（5分）冠心病（2.5分）瓣膜病（2.5分）4、应做的辅助检查：（30分）答：针对心血管病的危险因素的检查：血糖（FBS、PBS、必要时OGTT）、血脂全套、血尿酸。针对靶器官损害可选择的检查：ECG、心脏X线、心脏彩色B超等;头颅MRI、CT、脑血管多普勒等；血/尿常规、肾功能、24h尿蛋白定量和/或微量白蛋白、肾B超等；颈动

8、脉B超测IMT、眼底检查。针对鉴别诊断的可选检查：继发性高血压：（定性+定位检查，至少举1个例子）冠心病：ECG（胸闷时和非胸闷时对比）、动态心电图、