流产 异位妊娠-医学ppt课件

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1、第七章异常孕妇妊娠的护理第一节流产学习目标知识几种流产类型；主要的临床表现，检查，护理措施能力能够正确判断流产类型，掌握处理要点。态度工作中细致观察，注意保护病人隐私病例分析例126岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？概念妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。依据时间：早期流产：<12周多见晚期流产：12～27周依据方式：自然流产：约占全部妊娠的15%人工流产一病因，健康史染色体异常—最常见原因，约占1/2接触有害物质黄体功能不足生殖器官疾病精神或其它因素二分类按照发展过程继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不完全流产

2、稽留流产习惯性流产—连续自然流产3次或以上者。诊断1.先兆流产停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。先兆流产.WMV2.难免流产指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。返回3.不全流产指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。不全流产.WMV4.完全流产指妊娠物已全部排出

3、。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。返回5.稽留流产指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。病例分析6.习惯性流产指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。习惯性流产.WMV返回病例分析例225岁已婚妇女，停经58天后出现阴

4、道流血伴下腹痛，出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？返回辅助检查1.实验室检查采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。稽留流产应检查凝血功能。2.B超检查可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。处理要点根据不同类型给予相应处理1.先兆流产--保胎治疗。2.难免流产--及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；完全流产一般不需特殊处理。3.稽留流产

5、--应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。处理要点4.习惯性流产--应查明原因，针对病因进行治疗。5.流产合并感染者，阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。流产感染.WMV【护理诊断】1.组织灌注无效（外周）与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。2.有感染的危险与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。3.焦虑与担心自身及胎儿的安危有关。护理措施1.制止出血、防治休克----重点①先兆流产孕妇应绝对

6、卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。②大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。③及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。2.预防感染3.解除焦虑，健康指导病例分析32岁已婚妇女，停经三个月，间断不规则阴道流血半月，加重三天。患者平素月经规律，停经40天时，自测尿HCG（＋)，半月前无明显诱因出现阴道少量流血一天，当时B超示：宫内早孕，活胎。给予黄体酮10mg*5天肌注后，阴道流血止。三天前再次出现阴道少

7、量流血，无腹痛，否认有肉样组织流出。体格检查：体温37.2℃，血压100/60mmHg，P86次/分，R20次/分，W55Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神卷怠，步入病房，双肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音，心律规律，86次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部平坦，腹部无压痛，反跳痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，子宫口闭，质软，子宫前位，如孕八周大小，质中，活动可。超声提示：子宫如孕8周大小，宫腔内可见32＊23mm的孕囊，内未见胎芽及原始心管搏动。尿HCG（