注意缺陷与多动障碍精品医学ppt课件

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1、注意缺陷与多动障碍（ADHD）概念：又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。流行病学资料：国内患病率1.5%-10%，国外3%-5%，近半数在4岁前发病，男女比例为4：1—9：1。ADHD的病因遗传因素神经递质神经解剖和神经生理发育异常家庭和心理社会因素ADHD的临床表现注意集中困难活动过度情绪不稳，任性冲动学习困难30%-58%合并有品行障碍病程和预后病程：多数患者症状持续到少年期以后逐渐缓解，少数持续至成人。预后：经过治疗多数预后较好，但合并有品行障碍者预

2、后不良。ADHD的诊断症状标准：注意障碍，至少有4项多动，至少有4项严重标准：对社会功能产生不良影响病程标准：起病于7岁前，符合症状标准和严重程度标准至少已6个月。排除标准：排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等。ADHD的治疗针对父母的教育和训练心理治疗学校教育药物治疗中枢兴奋剂，如利他林、匹莫林和苯丙胺三环类抗抑郁剂，如阿密替林、丙米嗪和氯丙米嗪抽动障碍概念：是一组发病于儿童期，原因未明，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。共同特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性。分类：短暂性抽动障碍慢性运动或发声障碍抽动-

3、秽语综合征抽动障碍流行病学国外报道：患病率为12%-16%国内报告：8-12岁人群患病率为2.42‰男女性患病比率为3-4：1。多数起病于学龄儿童，运动抽动常在7岁前发病，发声抽动多在11岁前发病。抽动障碍的病因遗传因素神经生化心理因素其它因素，如感染、围产期并发症等。抽动障碍的临床表现基本症状：运动抽动（单个部位或多个部位）简单形式：眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩斜肩等。复杂形式：蹦跳、跑跳和拍打自己等。发声抽动：简单形式：清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等复杂形式：重复言语、模仿言语、秽语等。抽动障碍的临床表现（续）其

4、它症状：部分患者伴有重复言语和重复动作，模仿言语和模仿动作。40%-60%合并强迫症状50%-60%合并多动症合并情绪不稳、攻击行为、睡眠障碍等。实验室检查：50%-60%的患者有脑电图异常。抽动障碍的临床类型短暂性抽动障碍：多数表现为简单的运动抽动，少数为简单的发声抽动。持续至少2周，但不超过1年。慢性运动或发声抽动障碍：多数表现为简单或复杂的运动抽动，少数为简单或复杂的发声抽动。病程持续往往超过1年以上。抽动-秽语综合征：以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。病程迁延，对社会功能影响很大。病程和预后短暂抽

5、动障碍预后良好，症状在短期内逐渐减轻或消失。慢性抽动的症状迁延，但对生活学习和社会适应能力影响不大。抽动-秽语综合征预后较差，需较长时间的服药才能控制症状，多数患者在少年后期逐渐好转，少数持续到成年，甚至终生，对生活、学习和社会适应能力影响较大。诊断和鉴别诊断根据病史和精神检查，若童年期开始逐渐出现运动抽动和发声抽动，排除其他原因所致，可诊断为抽动障碍。鉴别：神经系统疾病、强迫症、癔症、急性肌张力障碍等。抽动障碍的治疗药物治疗：氟哌啶醇，有效率60%-90%，1mg-10mg/日。泰必利，有效率约76%-87%，100m

6、g-200mg/日。维思通，0.5mg-6mg/日。心理治疗：家庭治疗、认知治疗和行为治疗外科治疗：手术切除有关的靶结构，如额叶、边缘系统、丘脑、小脑等。心理因素相关生理障碍概念：一组与心理因素有关的生理功能障碍，但无明显精神活动或行为障碍。分类：进食障碍非器质性睡眠障碍非器质性性功能障碍进食障碍概念：是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐。神经性厌食概念：是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减

7、轻体重。常有营养不良、代谢及内分泌障碍，如月经紊乱及躯体功能紊乱。可有间歇发作的暴饮暴食。流行病学资料多见于青少年女性，30以后发病者少见。国外报告：12-18岁女性患病率0.5%—1%。病因生物学因素：遗传、神经内分泌和神经生化等。心理因素：该病患者多拘谨、刻板、强迫的特点及完美主义倾向。社会环境因素：与追求苗条的审美文化有关。临床表现对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重的过度关注是该病的核心症状。对进食有特殊的态度和行为。采取各种措施减轻体重，如过度运动、导泻等。性功能异常和其他躯体异常。抑郁和焦虑情绪。诊断主要依据临床

8、表现：进食量明显低于常人并导致明显的体重减轻。故意造成体重减轻存在异乎寻常的害怕发胖的超价观念并常有内分泌紊乱。排除其他疾病引起的体重减轻。治疗心理治疗：认知治疗、行为治疗和家庭治疗躯体治疗：躯体支持治疗、促进饮食、精神药物治疗病程和预后病程：病程迁延，缓解和复发呈周期性交替，常伴有持久存在的营养不良、消瘦和人格缺陷