水痘 带状疱疹-医学ppt课件

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1、水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘-带状疱疹病毒感染所引起的，临床表现不同的两种疾病。水痘：是VZV的一种原发性感染，多见于儿童。带状疱疹：儿童时期患过水痘，病毒可潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经的感觉神经节等部位，当机体受到某些刺激，细胞免疫功能损害或低下等，均可诱发带状疱疹。病原学水痘－带状疱疹病毒(Varicella－Zostervirus,VZV)在儿童初次感染时引起水痘。恢复后病毒潜伏在体内，少数人在青春期或成年后复发则表现为带状疱疹，故称为水痘－带状疱疹病毒。VZV的基本生物学性状与HSV相似，

2、只有一个血清型。实验动物及鸡胚对本病毒均不敏感，只在人或猴成纤维细胞中增殖，缓慢地引起局灶性CPE。受感染的细胞可产生嗜酸性核内包涵体和形成多核巨细胞。生物学性状水痘流行病学一、传染源——水痘和带状疱疹病人，从病前1-2天至疱疹结痂为止二、传播途径——空气飞沫呼吸道传播、疱浆接触传播三、人群易感性——大于6月的人群普遍易感四、流行季节——全年，主要冬春两季发病机制水痘病毒→呼吸道黏膜细胞↑→血液(第一次病毒血症）→单核—吞噬细胞系统↑血液(第二次病毒血症）→全身扩散→各器官病变。主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹分

3、批出现与间隙性病毒血症相一致。皮疹出现1~4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。病理解剖疱疹：表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。黏膜病变与皮疹类似。有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身播散性水痘。临床表现１、典型水痘潜伏期：2周前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。出疹期形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕→水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特征：（１

4、）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。２、重症水痘发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。表现：高热，出疹1周后体温40~410c，全身中毒症状，皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。１、若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。２、在产前4天以内

5、，新生儿常于出生后4~5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。３、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹实验室检查小儿患水痘：好发年龄为3～9岁，多在冬春季流行。约经两周潜伏期全身皮肤出现丘疹、水疱，并可发展为疱疹。皮疹分布呈向心性，躯干比面部和四肢多。水痘一般病情较轻。但在细胞免疫缺陷、白血病或长期使用免疫抑制剂的儿童可表现为重症，甚至危及生命。成人患水痘：20%～30%并发肺炎。一般病情重，病死率亦高。孕妇患水痘：表现亦较严重，并可引起胎儿畸形、流产或死产。水痘带状疱疹仅发生于过去有水痘病史的人，儿童期患

6、水痘康复后，体内存在的病毒不能全部被清除，少量病毒可潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。以后机体免疫力下降时，在冷、热、药物等因素刺激下，潜伏的病毒被激活，病毒沿神经轴突到达所支配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带状，故称带状疱疹。带状疱疹常发生于身体的一侧，以躯干中线为界，好发部位为胸、腹和面部。如侵犯三叉神经眼侧枝，可波及角膜引起角膜溃疡甚至失明。偶尔也有发生脑炎者。在肿瘤晚期或免疫抑制病人，有时可见到播散性带状疱疹。由于感觉神经受刺激，发病1～4w内局部痛觉非常敏感。本病多见于成年人，特别是40岁以上的

7、成年人。一年四季皆可发生，散发，不引起流行。致病性与免疫性带状疱疹儿童患水痘后，机体产生持久的特异性细胞免疫和体液免疫，极少再患水痘。但体内所产生的病毒中和抗体，不能有效地清除神经节中的病毒，故不能阻止带状疱疹的发生。致病性与免疫性水痘和带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊断。必要时可从疱疹基底部细胞取材涂片染色，检查核内嗜酸性包涵体，亦可用单克隆抗体免疫荧光法检查VZV抗原，有助于快速诊断。微生物学检查法目前研究对免疫低下儿童接种VZV的减毒活疫苗，认为有防止或限制水痘感染的作用。带状疱疹免疫球蛋白(VZI

8、g)可用于预防高危病人水痘的感染。于接触72h内注射VZIg可降低水痘的显性感染率及并发症发生率，减轻感染的严重性(无前驱症状、发热低、疱疹少)。　　临床试用无环鸟苷、阿糖腺苷及干扰素可缓解水痘和带状疱疹的局部症状。防治原则第五节新发现的人类疱疹病毒一、人疱疹病毒6型HHV-6在人群中的感染十分普遍。血清流行病学研究表明在60％