氧气疗法x精品医学ppt课件

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1、氧气疗法山东省千佛山医院ICU江淑敏概述缺氧与低氧血症氧疗的适应症、禁忌症、实施氧疗的监测氧疗的不良反应概念氧气疗法(Oxygentherapy简称氧疗)是指通过简单的连接管道向气道内增加氧浓度的方法。效果肯定、方法简便、价格低廉现在广泛认为，应将氧视为一种药物，氧疗应有相应的指征、用法、剂量、疗程，并监测疗效概述人体的各项生理活动必须有氧气的参与。正常情况下，体内氧的储备量十分有限，健康人包括功能残气量在内存氧量仅1500ml左右。成年人在静息状态下，每分钟耗氧量约250ml，运动时则达2500

2、ml，因此人体必须从体外不断地获得氧气。概述氧气由呼吸道吸入，进入肺内，与肺毛细血管中的血液进行气体交换后再通过血液循环运送到全身各组织器官，以维持正常的生理活动。这一过程经过外呼吸、血液对氧的运输、内呼吸三个阶段。其中任何一个环节发生障碍，都可造成缺氧。正常情况下的氧摄取环境中的大气进入呼吸道后由于温度升高，水蒸气分压相应增加，氧分子浓度被稀释而氧分压有所下降。氧摄取通过肺脏进行，流经肺脏的混合静脉血正常时可以获得100mmHg的氧分压。老年人肺脏摄氧能力会随年龄增加而降低，但最低不应低于60m

3、mHgPaO2预测公式：（100－0.3×年龄）±5mmHg，正常情况下的氧输送氧在血液中以与血红蛋白结合和物理溶解两种形式运输，与血红蛋白结合是氧在血液中存在和运输的主要形式。1g血红蛋白在完全饱和的情况下可以结合1.34ml的氧，物理溶解氧量为0.31ml/100ml血液，临床上常忽略不计。正常情况下的氧输送氧与血红蛋白的结合能力受很多因素的影响，其中最重要的是PaO2。正常情况下60mmHg以上的PaO2可使血红蛋白结合氧的能力达到90%以上，即氧饱和度（SaO2）＞90%。若PaO2＜60

4、mmHg则结合氧的能力迅速下降。因此，60mmHg不仅是临床诊断呼吸衰竭的PaO2标准，也是治疗要求的最低限。PaO2与SaO2的关系PaO2与SaO2的关系可以在氧解离曲线上得到清楚的反映。血红蛋白与氧结合在一定范围内受氧分压的影响，但并不成直线的正比例关系，而是呈“S”形曲线。曲线右移pH↓Pco2↑温度↑曲线左移碱血症、低温和低碳酸血症等状态。氧-血红蛋白解离曲线正常情况下的氧利用机体利用氧的主要场所是细胞内的线粒体。弥散入细胞内的氧，90%在线粒体内被利用。在线粒体内的生物氧化过程中，氧消

5、耗是合成能源物质ATP。当某种原因抑制了线粒体内的生物氧化过程，即造成细胞中毒性缺氧。ATP合成后以主动转运或被动弥散的方式被输送到细胞耗能的部位以提供能量。由此可见细胞对氧的利用主要是为了进行生物氧化以合成能源物质ATP。在氧供不足时，即造成能源危机，轻者可造成器官功能不全，重者可造成病人死亡。什么是缺氧缺氧则是指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常地利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及生命。缺氧原因-外呼吸1、吸入气氧浓度或氧分压不足：高原，密闭环境

6、；2、通气障碍：阻塞性，限制性；3、气体弥散障碍：肺不张，肺实变，肺水肿，肺间质纤维化；缺氧原因-外呼吸4、通气与血流比例失调：阻塞性肺气肿，支气管哮喘，肺炎，肺血栓栓塞5、静-动脉分流：静脉血未经氧合即流入体循环动脉血中；贫血性缺氧(anemichypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白影响氧气运输的原因影响氧气运输的原因循环性缺氧(circulatoryhypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞影响氧气运输和利用的原因组织中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化

7、物中毒酒精中毒缺氧与低氧血症低氧血症是指动脉血氧分压PaO2低于正常预测值低限，PaO2预测公式：（100－0.3×年龄）±5mmHg，低氧血症分为轻、中、重度60－80；40－60；﹤40一般PaO2﹤60mmHg为低氧血症PaO236mmHg为人的生存的生理极限缺氧对机体的影响正常健康人PaO280-100mmHg；60岁的老年人不低于80mmHg。当PaO2＜60mmHg是即诊断为呼吸衰竭；PaO2＜50mmHg时可出现紫绀；PaO2＜40mmHg时，即相当于混合静脉血氧分压，氧向组织的弥散

8、发生困难；PaO2＜30mmHg时，则导致细胞膜、线粒体和溶酶体受损，心、脑、肾等重要脏器细胞内的正常氧化代谢就发生严重障碍，若不立即纠正，必将导致器官组织细胞严重损害，甚至危及生命。1.单纯低氧血症者，当PaO2<60mmHg或SaO2<90％时，高浓度的氧气吸入2.低氧血症伴有高碳酸血症COPD患者，一般在PaO2<50mmHg给予氧疗3.心输出量减少、AMI、贫血，CO中毒等不管PaO2多少，如给予氧疗4.新生儿：PaO2低于50mmHg和/或SaO2低于88%或毛细血管Pa