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1、急性中毒胜利油田中心医院急诊科(注0)第一部分急性中毒诊治原则急性中毒诊治原则急性中毒是威胁人类的特殊疾病由于科技的迅猛发展,生存环境的恶化,人类接触的毒物增多,中毒概率增多,我国每年几万人急性农药中毒,各种中毒类位居疾病谱前列,急性中毒救治成为急诊医学面对的课题急性中毒诊治原则毒物种类:化学毒物(工业、农业、日常生活)、植物性毒物、动物性毒物急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化，急速出现症状甚至危及生命中毒综合征(toxicsyndrome)：某些毒物中毒可产生相同的临床表现。当临床上难以获得充足的病史
2、以确定中毒的毒物时，中毒综合征对临床诊断和治疗有意义中毒综合征包括：抗胆碱能综合征、拟交感综合征、阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征、胆碱能综合征中毒综合征中毒综合征常见表现常见毒物抗胆碱能综合征谵妄、低热、尿潴留、皮肤发红和干燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速、肠鸣音弱抗组胺药、抗帕金森药、阿托品、东莨菪碱、金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药拟交感综合征妄想、高热、多汗、高血压、瞳孔大、心动过速、反射亢进，严重时癫痫发作、低血压可卡因、苯丙氨、盐酸脱氧麻黄碱、麻黄碱、伪麻黄碱阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征昏迷、低温、低血压、呼吸抑制、瞳孔小、肺水
3、肿、心动过缓、肠鸣音弱、反射减低麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、导眠能、眠尔通、乙醇、可乐定胆碱能综合征精神错乱、中枢神经系统抑制、流涎、流泪、二便失禁、呕吐、多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、毒扁豆碱、依酚氯胺，毒菇急性中毒的诊断中毒史临床表现实验室检查急性中毒的诊断中毒史的采集为诊断首要环节(注1)生产性中毒接触毒物种类、数量、途径、同伴发病情况非生产性中毒精神状态、本人或家人服药、收集盛放毒物容器、纸袋、剩余毒物仔细询问过程、症状、治疗药物与剂量、治疗反应急性中毒的诊断*特征性临床表现呼
4、气、呕吐物、体表气味:蒜臭味-有机磷农药酒味-酒精,其他醇类化合物苦杏仁味-氰化物,含氰甙果仁尿味-氨水,硝酸铵皮肤:樱桃红-氰化物,CO潮红-酒精,抗胆碱药紫绀-亚硝酸盐,苯的氨基与硝基化合物多汗-有机磷毒物,毒蘑,解热阵痛剂无汗-抗胆碱药牙痕-毒蛇,毒虫咬蛰眼:瞳孔缩小-有机磷,阿片类瞳孔扩大-抗胆碱药,可卡因,苯丙胺类视力障碍-有机磷,甲醇,肉毒毒素口腔:流涎-有机磷毒物,毒蘑口干-抗胆碱药,苯丙胺类神经系统:嗜睡、昏迷-镇静催眠药,抗组胺类,抗抑郁药,醇类,阿片类,有机磷,有机溶剂抽搐惊厥-毒鼠强,氟乙酰胺,有机磷,氯化烃类,氰化物,肼类,士的宁
5、肌肉颤动-有机磷,毒扁豆碱谵妄-抗胆碱药瘫痪-肉毒毒素,可溶性钡盐急性中毒诊治原则消化系统:呕吐-有机磷毒物,毒蘑腹绞痛-有机磷毒物,毒蘑,巴豆,砷汞化合物,腐蚀行毒物腹泻-毒蘑,巴豆,砷汞化合物,蓖麻子循环系统:心动过速-抗胆碱药,醇类,拟肾上腺素类心动过缓-有机磷毒物,毒蘑,乌头,可溶性钡盐,毛地黄,钙拮抗剂,ß受体阻断剂血压升高-拟肾上腺素类,苯丙胺类血压下降-亚硝酸盐,各种降压药呼吸系统:呼吸减慢-镇静催眠药,阿片类哮喘-刺激性气体,有机磷毒物肺水肿-刺激性气体,有机磷毒物急性中毒的诊断实验室检查毒物过筛对确定诊断和判定毒物类型有助特别呕吐物、胃
6、抽吸物或尿液，阳性率＞血液毒物分析：可疑物质、食物、水；呕吐物、洗胃液、血、尿中查毒物及分解物特异性化验：有机磷中毒血胆碱酯酶活性减低；CO血中碳氧血红蛋白；亚硝酸盐高铁血红蛋白非特异性化验：据病情血常规、血气分析、电解质、BS、Cr、BUN、肝功、ECG、CT、X-ray（思路宽广，查体细致，化验全面，重点突出，记录详细，反复筛查，行动果断，用药慎重，分次应用）急性中毒的诊断突然出现危重症状和体征（如昏迷）毒物接触史不明确有中毒综合征、中毒临床表现初步诊断中毒无有按中毒处理无效解毒药治疗1病史不对,血糖酮体诊断错误肝肾功能有关毒物筛查有效2中毒太重无效
7、头颅CT3有并发症或合鉴别诊断(低血糖,糖尿病阴性阳性确定诊断酮症酸中毒昏迷,肝肾衰竭,脑血管病假阴性急性中毒的救治救治原则：阻止毒物继续作用于人体和维持生命包括：清除未被吸收的毒物：催吐，洗胃，擦洗，换衣物，通风，撤离房屋促进已吸收毒物的排除：速尿，补液，透析特异性抗毒治疗：阿托品，纳洛酮对症支持急救原则：危重患者先检查生命体征（呼吸、血压、心率、意识），采取有效措施，保证有效循环和呼吸急性中毒的救治清除未被吸收的毒物呼吸道：脱离环境，至上风或侧风向，3%硼酸或2%碳酸氢钠拭洗鼻咽皮肤：去衣物，棉花、卫生纸吸掉液态毒物，5%碳酸氢钠或肥皂液清洗眼睛：3
8、%硼酸、2%碳酸氢钠或清水冲洗经口：催吐洗胃吸附导泻洗肠急性中毒的救治催吐：对神
