夏威夷大學” learning from patient ” 研習會心得

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1、夏威夷大學“LearningfromthePatient”研習會心得去年11月，來自美國史丹佛大學的客座教授梭曼博士，在醫院作了一個題目為“美國醫學教育”的特別演講，會中臨床訓練部李智雄主任提出了一個問題：要如何讓見習生、實習生從討論室走出到病房及診間來學習。而在今年一月份成大舉行的“國際醫學教育論壇”中，校長同樣地也提到見習生實習學生均寧願躲在討論室準備國考，而不願走進病房或診間看病人的事實，由此可知國內醫學生根本尚無法體會:“真正的臨床知識與診斷技巧，只能從病人身上獲得的觀念”，而造成這種現象的最主要原因，可能是臨床老師沒有好的臨床教學技巧，來引導學生真

2、正從病人身上獲得臨床知識與技巧，因此，在受到夏威夷大學國際事務部主任Dr.GordonGreen的邀請，參加”LearningfromthePatient”研習會時馬上就決定參加，一則希望能一窺美國醫學教育的奧妙，二則希望能和夏威夷大學醫學院締結合作關係，並可每年互派交換學生來做交流。研習會共計四天半，第一天下午為報到及歡迎會，會中得知共有二十一名學員，分別來自日本、韓國、和台灣(圖一)，其中有六位學員已於上個月參加過“PBLworkshop”研習會(有關此研習會內容可見高醫e快報-醫學院副院長劉克明教授的心得報告)，可見亞洲國家均已熱烈展開醫學教育的改革。

3、在四天密集的研習課程中分別介紹了下列臨床教學的技巧：1.OnetoOneClinicalCaseSimulation傳統的臨床教學技巧，是由病人、學生、老師三個角色來完成，而在此one-to-one的臨床教學技巧中，老師同時扮演了老師和病人的角色來使教學互動更簡單、更有效率及節省時間(圖二)。2.ThePrincipleandPracticeofBedsideTeaching此節研習中，詳細介紹如何掌握Bedsideteaching中:病人、學生、地點、時間的四大結構，及如何能達成：a.Ambulatory-basedorHospitalbasedb.Eff

4、icientc.StudentCenteredd.PatientParticipation等二十一世紀臨床教學的四大原則，高醫現在也積極推廣OSCE的臨床教學，這BedsideTeaching的技巧正也是有效達成OSCE的一種方法(圖三)。1.ThePBLMicroskillsofClinicalTeachingThePBLmicroskillsisanadaptationoftheoriginal“Microskillsofclinicalteaching”thatismorealignedwithprinciplesandpracticeofPBL.2.

5、UsingEvidence-BasedMedicine(EBM)inClinicalTeaching利用七個標準化的步驟教導學生如何從問題→搜尋→分析→結果→解決問題，而能以結構式的表格總結EBM的7個實施步驟來做one-minuteEBMpresentation3.AssessmentofClinicalPerformance分別介紹了principlesofEvaluation,principlesofFeedback及Dealingwithlearnerswithdifficulties三個項目(圖四)。4.Micro-lectureandTeachi

6、ngPsychomotorSkills在Teachinasupportiveway,Teachinatime-efficientway,Teachwhatstudentswanttolearn及Helpstudentspracticewhatyouwantthemtoremember的原則下利用簡化及標準化的結構設法在1到5分鐘內完成一個精簡的Lecture。在這些臨床的教學研習中，最強調的是learningfromthepatient，即使是沒有真正的病人在場時，通常則須由Standardizedpatient(模擬病患)或由老師來扮演病人的角色，正如近代

7、醫學教育大師所說“Thereshallbenoteachingwithoutthepatientforatext,andthebestteachingistaughtbythepatienthimself”而看到本校見實習生在國考壓力下，而國考又只是筆試的狀況下，所表現出的學習模式脫節厲害，值得全校師生深省。在這些臨床的教學研習中，另外最強調的是利用一些規格化的架構，來誘導學生建立臨床思考路徑，不同的場合，不同的時機，均設計有特定模式來進行臨床教學。這對從未修過教育學分的醫師們個人認為實在是一套精簡有效的工具。此次夏威夷之行的另一個目的就是能締結高醫和夏威夷

8、大學的合作關係，在商談之後，同意每年雙方互派交換學生