咽、喉科学解剖精品医学ppt课件

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1、咽喉部解剖与生理武汉大学中南医院耳鼻咽喉头颈外科尹述成咽的应用解剖学第一节：咽的分部第二节：咽壁的构造第三节：咽的筋膜、筋膜间隙第四节：咽淋巴环第五节：咽的血管、淋巴及神经咽位于颈椎前方，是以粘膜衬里的肌性管道，为呼吸道和消化道的共同通道。上起自颅底，下止于第六颈椎下面、环状软骨下缘高度过渡入食管，上宽下窄形似漏斗。上界为枕骨基底部及蝶骨体，下接食管，是消化道最狭窄处；后壁借疏松结缔组织、椎前筋膜和椎前诸肌与颈椎相邻，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽部可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽的分部颅底鼻咽软腭游离缘口咽会厌上缘喉咽食管入口鼻咽口咽喉咽

2、鼻腔口腔喉腔2~3颈椎1~2颈椎3~6颈椎咽的分部一、鼻咽部：硬腭水平面以上的咽部称鼻咽。顶后壁：蝶骨体、枕骨底部第1、2颈椎构成前壁：正对鼻中隔后缘经鼻后孔与鼻腔相通侧壁：咽鼓管咽口和咽隐窝底壁：软腭背面及后缘下方：与口咽相通顶壁与后壁交界处的淋巴组织称为腺样体(增殖体、咽扁桃体）。在儿童6-7岁时期最显著，10岁以后渐退化。鼻咽两侧有咽鼓管咽口，呈三角形，约距下鼻甲后端后方1cm。咽口后上方的隆起称咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。二、口咽部：硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部称口咽。就是我们通常说的咽部

3、咽峡：上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。腭舌弓和腭咽弓间有腭扁桃体，腭咽弓后方有纵行条状淋巴组织，称咽侧索。舌背软腭游离缘腭扁桃体咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，舌背，两侧咽腭弓和舌腭弓围成。三、喉咽部：舌骨延线以下为喉咽部，也称下咽。从会厌上缘到环状软骨下缘，逐渐缩小形如漏斗，下与食管相连。后壁与口咽部后壁连续，前壁为会厌，围成喉的入口。在喉入口的两侧的隐窝，为梨状隐窝。咽壁的构造一、咽壁的分层：从内到外分为粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮。口咽部、下咽部为复层

4、鳞状上皮。纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，在后正中线形成咽缝。肌肉层：分为咽缩肌组、咽提肌组和腭帆肌组。分别使咽腔缩小、咽喉上抬，开放食道入口、上提软腭，分隔鼻咽与口咽。外膜层：又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外。由结缔组织组成，系颊咽筋膜的延续。二、筋膜间隙：1.咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。隙内有疏松的结缔组织和淋巴组织。上方：颅底下方：第1、2胸椎水平面两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔中间：由咽缝分为左右两部分2.咽旁隙：位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体，底下尖上。上界：颅底下界：舌骨大角水平面内侧：

5、以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔外壁：下颌骨升支、翼内肌和腮腺包膜的深面后壁：颈椎前筋膜茎突及其附着肌肉将咽旁隙分为前后两部。前隙：较小，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散波及；后隙：较大，有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干、颈深淋巴结上群。咽的淋巴组织一、咽淋巴环（Waldeyer淋巴环)：咽部有丰富的淋巴组织，有些聚成团块如扁桃体，有些为淋巴组织散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等。内环淋巴并流向颈部淋巴结，后者

6、又互相交通，形成外环,主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和颏下淋巴结等组成。咽部感染或肿瘤不能为内环淋巴组织所局限时，可扩散或转移到相应的外环淋巴结颈深淋巴结鼻咽咽后淋巴结颈深上淋巴结口咽下颌角淋巴结喉咽甲状舌骨膜颈内静脉淋巴结舌扁桃体下颌淋巴结咽鼓管扁桃体腭扁桃体颌下淋巴结咽后淋巴结颏下淋巴结咽侧索咽淋巴环腺样体二、腭扁桃体：为咽淋巴组织中最大者。分为内侧面、外侧面、上极和下极。内侧面为鳞状上皮覆盖，粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6-20个隐窝，易为细菌、病毒存留，形成“病灶”。腭扁桃体动脉均来自颈外动脉，分为腭降动脉、腭升动

7、脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。扁桃体上隐窝咽上缩肌扁桃体周围隙扁桃体隐窝鳞状上皮外侧面内侧面鳞状上皮外侧面内侧面扁桃体隐窝三、腺样体又称咽扁桃体为一群淋巴组织，类似(上腭的)扁桃体，附着于鼻咽的后壁与鼻咽顶交界处，形似半个剥了皮的橘子，表面不平，有5～6条纵形沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，6～7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。腺样体咽的血管及神经动脉：颈外A的分支咽升A、甲状腺上A、腭降A、舌背A等静脉：经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内V。神经：主要

8、有舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节构成的咽丛，司咽的感觉和运动。腭帆张肌由三叉N第三支支配，鼻咽上部粘膜由三叉N第二支分布。咽的生理学咽的生理（一）吞咽功能（二）呼吸功能（三）保护和防御功能（四）共鸣作用（五）