后腹腔镜与传统开放根治性肾切除术治疗肾细胞癌护理对比分析

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1、后腹腔镜与传统开放根治性肾切除术治疗肾细胞癌护理对比分析摘要：目的探讨后腹腔镜与传统开放根治性肾切除术治疗肾细胞癌的护理方法的差异，从而提高肾细胞癌患者的护理质量和工作效率。方法回顾性分析我院2007年1月～2013年6月37例肾癌患者临床资料，通过对后腹腔镜组与传统开放手术组的心理护理、术前指导和术后的常规护理、术后离床活动时间、肠道恢复时间、平均住院天数、切口疼痛、并发症等资料进行对比分析。结果后腹腔镜与传统开放根治性肾切除术治疗肾细胞癌在术后离床活动时间、肠道恢复时间、平均住院天数、切口疼痛、并发症等方面有统计学意义，优势明显。结论经后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌与开放手术相比较

2、具有微创、痛苦小、恢复快等优点。关键词：后腹腔镜；传统开放根治性肾切除术；护理分析我院2007年1月～2013年6月37例肾癌患者临床及护理资料，后腹腔镜手术和传统开腹手术治疗肾癌比较，具有疗程短、出血少、恢复快及观察护理简便等优点，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料5回顾性分析我院2007年1月～2013年6月收治37例肾癌手术患者临床资料，其中选择腹腔镜治疗的患者有21例，男性12例，女性9例。年龄36～70岁，平均年龄49岁，肿瘤直径4～10cm；术后病理肾透明细胞癌17例，颗粒细胞癌4例，1例肾门淋巴结转移；实施开放性手术治疗的16例，男性10例，女性6例。年龄42～7

3、8岁，平均年龄52岁，肿瘤直径6～14cm，术后病理肾透明细胞癌14例，颗粒细胞癌2例，3例肾门淋巴结转移，两组患者经彩超、CT检查等证实为肾癌并排除肝肺等脏器远处转移。1.2方法后腹腔镜组患者全麻后，留置导尿管，取健侧卧位抬高腰桥。制备腹腔腔隙采用三孔法操作。A孔腋中线髂嵴上方一横指，手指钝性分离进入后腹膜腔，将自制气囊置入腹膜后腔，充气体600ml，扩张腹膜后间隙及止血3～5min，撤出气囊后在手指引导下，取1.0cm切口于腋前线肋缘下2.0cm处做为B孔。腋后线肋缘下1.0cm切口C孔，置入trocar，肾筋膜外游离肾门，先后离断肾动静脉，游离肾脏，离断输尿管，清扫肾门淋巴结

4、，标本袋装入标本后连接第A、6C操作孔，取出标本，创面放置引流管；开放性手术组的患者全麻后，留置导尿管，取健侧卧位抬高腰桥，选择第11肋间切开长度约18cm切口，肾筋膜外游离肾门，先后离断肾动静脉，游离肾脏，离断输尿管，取出标本，清扫肾门淋巴结，创面放置引流管。1.3统计学分析本次资料数据采用SPSS513.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果两种手术均获得成功，开放组有3例出现切口感染延迟愈合，两组资料在术后6～18月的随访，两组手术无转移复发现象，针对两种手术方式的术中出血量、手术时间、肠道功能恢

5、复时间、下床时间、引流管拔除时间和平均住院时间进行比较分析，后腹腔镜组显著小于开放组，见表1。住院时间止痛药使用率和切口感染发生率对比分析，后腹腔镜组低于开放组，见表2。3讨论3.1心理护理腹腔镜手术是开放手术基础上发展的治疗技术，患者对术后并发症、疼痛，特别是手术疗效均有顾虑，用浅显的语言向患者做好解释的工作，消除患者内心的顾虑。进行传统开放手术的患者在术前也需做好心理疏导，术后干扰素a-2b和白介素-2免疫治疗出现发热关节酸痛等症状予以对症治疗，并与患者沟通发热等表现是免疫力较强的表现，预后较好，对于合并高血压，糖尿病的患者，术前积极控制血压，血糖，停用阿司匹林和利血平2w，在

6、手术治疗前，禁食12h，禁饮6h，在手术前一晚进行灌肠，将肠道内的积气积便排空，并嘱咐患者在术前需要保证充足的睡眠，防止感冒。3.2术后疼痛护理5目前肾癌手术术后常规静脉镇痛泵应用，开放性手术切口大，创面广，肋间及皮下神经损伤，无法避免的问题是术后的伤口疼痛，术后镇痛药应用仍较为常见[1]，而腹腔镜手术切口小，伤口较小约7～10cm从而减轻了术后的疼痛，伤口的护理也应得到重视，而开放性手术切口长18～20cm，渗液较多，需要频繁进行换药，加重切口疼痛不适，使用的镇痛药量会相对较多，本组数据说明了后腹腔镜组减轻了患者的痛苦且加快了患者的恢复时间。3.3引流管的护理两组患者术后均常规留

7、置腹膜后引流管和导尿管，在其护理方面无差异。医护人员要及时的做好观察且记录引流量、颜色、性质，发现异常及时处理，每日更换引流袋1次，严格执行无菌操作。开放性手术术后4～5d时离床活动，而腹腔镜术后2～3d可离床活动。尽早的离床活动可以增加肺活量、减少肺部并发症、促进血液循环、有效的防止静脉血栓、腹胀等并发症的发生[2]，从而缩短了术后住院时间。大多数肾癌患者肛门排气时间大约在术后36～72h以后，其开放性手术主张排气后从流质过度到半流质逐渐进食，腹腔镜组手术因对腹腔脏