人工髋关节置换术后坐骨神经损伤原因分析

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1、人工髋关节置换术后坐骨神经损伤原因分析张晓越左可斌甘肃省庆阳市人民医院745000【摘要】目的分析人工髋关节置换术后坐骨神经损伤原因，提出相应防治办法。方法回顾我科2008年1月至2013年3月行改良Gibson入路人工髋关节置换术364例患者中5例坐骨神经损伤的病例，分析其术后发病情况及治疗经过，总结坐骨神经可能损伤原因，并提出相应对策。结论人工髋关节置换中坐骨神经损伤并不常见，但属于较严重的并发症。针对性处置术前、术中、术后相应情况，可减少坐骨神经损伤的发生。【关键词】人工髋关节置换；坐骨神经；并发症；针对性治疗人工全髋关节置换坐骨神经损伤发生率为0.28%～3.0%［1］，虽然并不常见，

2、但它属于较严重的并发症，会给患者带来严重的肢体功能障碍，同时也是严重的医源性损害，可能给医患双方带来棘手的医疗纠纷。如何避免和减少坐骨神经损伤的发生，是每一个关节外科医师所面临的刻不容缓的任务。笔者收集了改良Gibson入路人工髋关节置换术后5例坐骨神经损伤的病例，在此对其产生的多种原因进行分析研究，希望能为关节置换临床工作提供有益参考。1.临床资料1.1一般资料我科于2008年1月至2013年3月共行改良Gibson入路人工髋关节置换术364例，确诊术后发生坐骨神经损伤的患者5例，发生率为1.37%。在此5例患者中，女3例，女2例，年龄55-79岁，平均67.2岁。其中3例为股骨头无菌性坏死

3、，1例为髋臼发育不良伴骨关节炎，1例为股骨颈骨折。5例患者均被实施腰-硬联合阻滞麻醉，在麻醉影响力消失后的12-24小时内出现坐骨神经损伤表现，主要为踝关节及足趾活动障碍，伸踝、伸趾无力，膝以下皮肤感觉麻木、疼痛，感觉减退和/或感觉过敏，踝反射减弱。1.2特殊病例资料本组5例患者中有1例病情较为特殊。患者女，58岁，双侧股骨头无菌性坏死，先行右侧人工髋关节置换术，术后无右侧坐骨神经损伤表现。一周后再行左侧人工髋关节置换术，术后24小时内出现右侧膝以下皮肤烧灼样疼痛，同时右侧伸趾肌及胫前肌肌力下降至3级，右侧踝反射减弱。左侧未见异常。考虑右侧坐骨神经损伤，术后2周症状未缓解，行肌电图检查见出现纤

4、颤与正向电位，募集电位减少。2.结果本组5例患者均确诊为人工髋关节置换术后坐骨神经损伤，给予神经营养药物治疗，理疗配合按摩及主被动功能锻炼，3个月后复查见所有患者坐骨神经损伤症状明显缓解，保守治疗有效，未行手术探查神经松解。半年后再次复查见4例患者坐骨神经损伤症状完全消失，恢复正常。1例患者伸趾肌及胫前肌肌力4级，小腿外侧及足外侧痛觉轻度减退，踝反射仍减弱。3.讨论3.1股骨髁上骨牵引陈旧性股骨颈骨折和股骨头缺血坏死的病例中，因股骨颈断端骨吸收和股骨头的塌陷，股骨可上移达2cm以上，同时伴有内收肌、髂腰肌、髋关节囊及股神经的挛缩。给手术操作带来很大困难，这就需要在人工髋关节置换术前加行患侧股骨

5、髁上骨牵引术，必要时行内收肌切断。骨牵引过程中随着股骨的下移，坐骨神经也同时受到牵拉。通常神经具有很好的弹性，一般被拉长20%-30%才会引起功能损伤[2]。神经被拉长后，神经束之间的间隙变小，神经束内压增加从而减少神经内血流量，神经直径越大，越容易受损伤[3]。骨牵引后，坐骨神经已被拉伸到极致，如果手术中继续对下肢暴力牵拉扭转，就会造成坐骨神经的损伤。3.2术中暴露改良Gibson入路行人工髋关节置换术时术野暴露较困难，因此处骨骼肌束众多且粗壮，并有股骨大粗隆的阻挡。为取得良好暴露效果，术中经常使用拉钩用力牵拉股骨和软组织，长时间的用力牵拉，就可能引起坐骨神经的机械损伤，而且此种原因造成的损

6、伤往往不易察觉。另外，在处理股骨髓腔时，往往会用到宽骨撬。在股骨距前方应用宽骨撬时，就有可能压迫下方的坐骨神经导致坐骨神经损伤，此种损伤为压迫伤，后果要比神经牵拉伤严重的多，恢复较为困难。3.3骨水泥因素在骨水泥型人工全髋关节置换术中，安放人工臼杯时，如果骨水泥用量过多，在髋臼后外侧堆积并且未及时清除，骨水泥凝固时散热，温度可达到80℃以上，就可能灼伤位于髋臼后外侧的坐骨神经，引起坐骨神经不可逆性的损伤。或者骨水泥固化后在髋臼后外侧形成坚硬的异物，对坐骨神经造成挤压，导致坐骨神经机械性压迫受损。3.4电刀术灼伤中使用电刀电凝不当，电刀头进入过深，离开术者的视线，直接对坐骨神经造成电击灼伤。或者

7、金属拉钩与坐骨神经接触时，刚好被使用中的电刀碰到拉钩，传导电流引起神经灼伤；。3.5其他可能因素髋关节多次脱位及复位，挤压坐骨神经引起损伤；严重髋臼畸形或坐骨神经变异，解剖位置不清，手术中遭遇误伤；术中出血过多止血不彻底，血肿形成，导致坐骨神经受压损伤。另外据文献报道还有被认为可能会增加神经损伤的危险性的因素，如：女性；手术切口；术后髋关节脱位；手术时间过长等等[4]。人工髋关节置换术导致的坐骨神