国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（试行）

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1、国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（试行）的通知国卫办医发〔2017〕5号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局： 　　为贯彻落实《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）和《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号），进一步推进安宁疗护发展，满足人民群众健康需求，我委组织制定了《安宁疗护实践指南（试行）》（可从国家卫生计生委网站下载）。现印发给你们，请参照执行。 国家卫生计生委办公厅 2017年1月25日 安宁疗护

2、实践指南（试行）　　安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。 　　一、症状控制 　　(一)疼痛。 　　1.评估和观察 　　评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。 　　2.治疗原则 　　(1)根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项基本原则如

3、下。1）口服给药。2）按阶梯用药。3）按时用药。4）个体化给药。5）注意具体细节。 　　(2)阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时患者自控镇痛泵给药。 　　(3)镇痛药物使用后，要注意预防药物的不良反应，及时调整药物剂量。结合病情给予必要的其他药物和或非药物治疗，确保临床安全及镇痛效果。同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。 　　3.护理要点 　　(1)根据疼痛的部位协助患者

4、采取舒适的体位。 　　(2)给予患者安静、舒适环境。 　　(3)遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应。 　　(4)有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。 　　4.注意事项 　　止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，患者应在医务人员指导下进行止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。 　　（二）呼吸困难。 　　1.评估和观察 　　(1

5、)评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。 　　(2)评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、外周血氧饱和度、血压、心率、心律等。 　　2.治疗原则 　　(1)寻找诱因的同时应努力控制症状，无明显低氧血症的终末期患者给氧也会有助于减轻呼吸困难。 　　(2)呼吸困难最佳的治疗措施为治疗原发疾病，保持气道通畅，保证机体氧气供应。 　　(3)但在不可能做到的情况下，阿片类药物是使用最为广泛的具有中枢活性的治疗此类呼吸困难的

6、药物，应明确告知呼吸抑制、镇静的作用机制。 　　3.护理要点 　　(1)提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。 　　(2)每日摄入适度的热量，根据营养支持方式做好口腔和穿刺部位护理。 　　(3)保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。 　　(4)根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。 　　(5)根据病情的严重程度及患者实际情况选择合理的氧疗。 　　(6)指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。 　　(7)指导患者有计划地进行休息和活动。 　　4.注意事项 　

7、　(1)呼吸困难通常会引发患者及照护者的烦躁、焦虑、紧张，要注意安抚和鼓励。 　　(2)呼吸困难时口服给药方式可能会加重患者的症状或呛咳，可考虑其他途径的给药方式。    （三）咳嗽、咳痰。 　　1.评估和观察 　　(1)评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。 　　(2)评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。 　　(3)必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。 　　2.治疗原则 　　(1)寻找咳嗽的病因并进行治疗，

8、如激素及支气管扩张剂治疗哮喘，利尿剂治疗心力衰竭，抗生素治疗感染，质子泵抑制剂及促动剂治疗胃食管反流，抗胆碱药物治疗唾液过多误吸，调整血管紧张素转化酶抑制剂等。 　　(2)在原发病不能控制的情况下，阿片类药物治疗有效，需告知呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等副作用。 　　(3)对于局部刺激或肿瘤所致咳嗽患者，可予以雾化麻醉剂治疗。 　　(4)给予高热量、高蛋白营养支持方式，嘱患者多次少量饮水。 　　3.护理要点 　　(1)提供整洁、舒适、温湿度适宜的环境，减少