晋中天玺医院新农合工作2011年度实施方案

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1、晋中天玺医院2011年度新型农村合作医疗工作实施方案晋中天玺医院1993年始建以来,不断改善医疗环境,完善各项设施,提高医技水平,投资先进设备，引进晋中市知名学科带头人，于2010年被卫生部门评定为一级甲等医院。晋中天玺医院在被定为新农合定点医疗机构两年以来,医院积极完善各项工作,为了切实做好新农合医疗工作，我院首先组建了新农合管理人员完成职能配置，高院长直接领导，下设医保科，设专职人员3名。负责医疗服务管理工作。其主要职责：（一）负责对就诊参合人员患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用补偿审核。1、严格掌握各县制定的补偿方案，认真仔细审核

2、参合住院人员的各种手续、清单及票据，准确及时做出补偿。2、定期下各科室核查在院参合人员在院情况，用药情况,检查情况,治疗情况,对严重不执行新农合相关规定，进行记录考核。3、严格审核住院参合人员合医本，身份证，户口本，认真做好身份认证工作。（二）按规定管理新农合有关医疗文书及所需各项材料。为参合患者出院时提供补偿所需的病历复印件。（三）卫生行政部门交办的其他工作。为了更完善地完成山西省卫生厅下发的《山西省新型农村合医疗定点医疗机构管理办法》的相关要求，加强院内新农合的管理，补偿程序的完善，特制定以下实施方案予以严格执行。一、加强住院管理（一）坚持首诊负责制。医院

3、在接诊时要做好参合人员身份认证工作，严格执行参合人员入院登记制度；首诊医生接诊时必须查验合作医疗证、身份证，并做好相应记录。（二）严格掌握住院指征，不得将不符合住院条件的参合人员接收住院，严格规范办理入出院手续。（三）严禁分解住院，挂名、挂床住院。二、加强转诊转院管理（一）实行区内直接就诊、区外转诊备案制度。按规定办法严格审核参合人员转诊转院审批手续，杜绝弄虚作假现象。未办理转诊手续在院所发生的医疗费用，新农合补偿比例按所对应比例降低20%；（二）无法确诊或治疗的疾病和急、危、重症病人，及时办理转诊；　（三）需转诊的，由科主任填写《转诊申请表》，新农合管理科审

4、批盖章，新农合经办机构备案。未履行转诊手续所发生的医疗费用，新农合补偿比例按所对应下调比例。三、加强药品和检查项目使用管理（一）严格执行《山西省新型农村合作医疗基本用药目录（2011版）》（以下简称《基本用药目录》），合理用药。要正确处理使用新农合基本药物目录与用药习惯的关系，提高对参合患者目录内药品的使用率。临床医师要按照《处方管理办法》，掌握用药范围和剂量，住院患者单张处方用量不能超过3天，不得使用与该病种无关的药品，减轻参合人员的经济负担；　（二）严格控制目录外药品和检查自费率。因病情需要必须使用非《基本用药目录》和《山西省新型农村合作医疗诊疗项目和医疗

5、服务设施范围目录》时，须征得患者或其家属的同意并签字，同时在处方上注明“自费”字样。未经患者或其家属签名认可使用药物所产生的费用由临床科室承担。目录外药品使用率，乡级（含一级）医院应≤5%。　（三）出院带药应按有关规定严格执行，并记录在病历中。原则上出院带药不得超过1周量，慢性病最长2周量，中药1周量；　（四）严格执行《山西省新型农村合作医疗诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》。按照疾病诊断需要，合理安排必要的检查，注重提高检查的准确性。大型仪器设备检查阳性率应达到相应的标准要求：CT检查阳性率≥60%、大型X光机检查阳性率≥50%、核磁共振检查阳性率≥70%

6、、彩色B超检查阳性率≥60%。四、加强收费管理（一）严格执行住院费用一日清单制，参合人员出院时，要提供详细的医药费用结算清单，并严格按照新农合有关规定，按规定比例及时结算补助资金，不得拖欠。（二）严格按照新农合有关规定进行结算，保证各种医疗费用结算报表规范、及时、准确。五、加强监督管理　（一）建立公示制度。新农合办公室要定期(每月)对新农合收费项目及价格、补偿范围、补偿比例、补偿人次及金额、基金管理和使用等情况进行公示，接受社会和群众监督；（二）建立医疗费用警示告诫制度。新农合负责领导对院内各科室医疗费用定期进行分析评估，随时掌握医疗费用动态，严格控制参合患者

7、住院次均费用，不得超出规定限额，对严重违返规定的对科室进行告诫。六、考核与奖惩严格执行医保科制定的各项医保考核评分制度，按评分对各科室相关人员进行奖惩。鼓励对新农合规定执行完善的科室。本方案即时起执行。2011年3月7日